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04 - Junio 2000

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Trastornos Neurocognitivos en la Esquizofrenia

se suscita con la

se suscita con la repetición del mismo test?, ¿cuál es la dosis de neuroléptico o de antipsicótico atípico que se debe utilizar?, etc) (27). Hasta ahora ningún antipsicótico atípico muestra un eficacia generalizada para las disfunciones neurocognitivas de los esquizofrénicos, sino más bien se observan ciertos patrones de respuesta según el antipsicótico que se use (27). De todas maneras, en ningún estudio los pacientes medicados con antipsicóticos atípicos mejoraron hasta llegar al mismo nivel de performance que un individuo norma. Existen datos contradictorios en relación a la mejoría que produciría la clozapina en las funciones neurocognitivas (15,24). En general se puede concluir que la clozapina mejora fundamentalmente la fluencia verbal y las habilidades motoras. La risperidona en cambio mejoraría principalmente la atención y la función ejecutiva (27). Se ha demostrado también un efecto benéfico de la risperidona en la memoria de trabajo y en la memoria verbal secundaria (20,28). Si bien existen menos datos en relación a la olanzapina trabajos recientes (34,37) han demostrado mejoría cognitiva en pacientes tratados con esta droga especialmente en test de fluencia verbal, tiempo de redacción, memoria y función ejecutiva. Con el uso de quetiapina se ha observado mejoría cognitiva en comparación con el haloperidol en pacientes tratados durante 24 semanas con esta droga. Las mejoras fueron esencialmente en test de fluencia verbal y de memoria verbal (44). Se cree que algunas de las mejorías cognitivas que se producen con los antipsicóticos atípicos (especialmente en la memoria de trabajo) podrían ser resultado del aumento de la dopamina en la corteza prefrontal. Esta se produciría por la activación de neuronas dopaminérgicas del área tegmental ventral causada por el antagonismo de los receptores 5-HT 2 localizados en su soma neuronal (9). Algunas de las drogas (si bien aún no han sido estudiadas ni demostrada su eficacia), en el futuro podrían tener un rol en el tratamiento de las alteraciones neurocognitivas de los pacientes esquizofrénicos: 1) agonistas dopaminérgicos D 1 : en un rango de concentración limitado producirían mejorías en el funcionamiento cognitivo prefrontal como la memoria de trabajo y la función ejecutiva. 2) agonistas 2 postsinápticos: drogas como la guanfacina podrían producir mejorías en atención, aprendizaje y memoria de trabajo. 3) drogas que aumenten la actividad cortical colinérgica: los inhibidores de la acetilcolinesterasa como el donepecilo podrían mejorar las funciones mnésicas (9). Conclusiones La frecuencia y prevalencia de las alteraciones neurocognitivas en los pacientes esquizofrénicos y su fuerte implicancia en la evolución y pronóstico, hacen de estos déficits un objetivo esencial en el tratamiento y rehabilitación de esta enfermedad. La mejoría de estas alteraciones permitirá proveer a los pacientes de una mejor calidad de vida y una más amplia integración en la sociedad.

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