Neuropsiquiatría del comportamiento violento en la esquizofrenia
Psicofarmacología 16:101, Noviembre2016 adherencia al tratamiento, el consumo de drogas, la personalidad antisocial, la historia previa de violencia y las características de los síntomas positivos, particularmente en pacientes que asocien varios elementos clínicos de riesgo. Conclusiones A pesar de ser mucho más probable que el esquizofrénico cometa suicidio o sea víctima de conductas abusivas, se ha demostrado que presenta mayor riesgo de cometer actos violentos que la población general. El acto violento del esquizofrénico puede ser en ocasiones inesperado, bizarro, absurdo y extremo. Identificar a los pacientes en riesgo para prevenir este tipo de acciones permitiría proteger a las posibles víctimas de dichos actos, además de mejorar el cuidado del paciente y el tratamiento de la enfermedad. La neuroimagen funcional podría contribuir a esta tarea en casos seleccionados junto a la identificación de elementos clínicos de riesgo ya demostrados. Tanto la génesis anormal de impulsos violentos como su control deficitario pueden estar presentes en el paciente esquizofrénico. Un grado mayor de disfunción de las áreas corticales relacionadas con predisposición a cometer actos de violencia, particularmente los circuitos prefrontales-subcorticales, puede ser característico de los esquizofrénicos proclives a este tipo de conductas. FIGURA 5 Fisiología del comportamiento socialmente adaptado. La corteza frontal ventromedial (FVM), orbitofrontal (OF) y el cíngulo anterior (CA), en particular en sus sectores pre y subgenual, poseen un rol fundamental en la regulación de las emociones a través de sus conexiones con la amígdala, y fueron relacionadas con la empatía, la inhibición inmediata de la reacción a estímulos emocionales inapropiados y la toma de decisiones sobre cuestiones sociales que involucran lo que consideramos justo y lo que no en determinado contexto. A su vez, estas áreas de la corteza prefrontal se conectan con la corteza prefrontal dorsolateral (PFDL) participando así en la selección y organización de la respuesta adecuada y su ejecución. Bibliografía 1. Picton T, Alain C, McIntosh A. The theatre of the mind: physiological studies of the human frontal lobes. In: Stuss D, Knight R (Eds). Principles of frontal lobe function. Oxford University Press. 2002. pp. 109-26. 2. Mega M, Cummings J. Frontal subcortical circuits: anatomy and function. In: Salloway S, Malloy P, Duffy J (Eds). The frontal lobes and neuropsychiatric illness. American Psychiatric Publishing. Washington. 2001. pp. 15-32. 3. Calev A. Neuropsychology of schizophrenia and related disorders. In: Calev A (Ed). Assessment of neuropsychological functions in psychiatric disorders. American Psychiatric Press. Washington. 1999. pp. 33-66. 4. Malloy P, Duffy J. The frontal lobes in neuropsychiatric disorders. In: Boller F, Grafman J (Eds). Handbook of Neuropsychology. Elsevier. New York. 1994. pp. 203-31. 5. Liddle PF, Friston KJ, Frith CD, Hirsch SR, Jones T, Frackowiak RS. Patterns of cerebral blood flow in schizophrenia. Br J Psychiatry 1992;160:179-86. 6. Ingvar DH, Franzen G. Abnormal cerebral blood flow distribution in patients with chronic schizophrenia. Acta Psychiat Scand 1974;50(4):426-62. 7. Frith C. Theory of mind in schizophrenia. In: Stuss D, Knight R (Eds). Principles of frontal lobe function. Oxford University Press. 2002. pp. 147-61. 8. Meyer-Lindenberg A; Berman K. The frontal lobes and schizophrenia. In: Salloway S, Malloy P, Duffy J (Eds). The frontal lobes and neuropsychiatric illness. American Psychiatric Publishing. Washington. 2001. pp. 187-97. 9. Franzen G, Ingvar DH. Abscense of activation in frontal structures during psychological testing of schizophrenics. J Neurosurg Psychiatry 1975;38(10)1027-32. 10. Weinberger DR, Berman KF, Zec RF. Physiologic dysfunction of dorsolateral prefrontal cortex in schizophrenia. I. Regional cerebral blood flow evidence. Arch Gen Psichiatry 1986;43(2):114-24. 11. Berman KF, Torrey EF, Daniel DG, Weinberger DR. Regional cerebral blood flow in monozygotic twins discordant and concordant for schizophrenia. Arch Gen Psichiatry 1992;49(12):927-34. 12. Arango C, Bombín I. Esquizofrenia: ¿proceso atrófico, del desarrollo o ambos? En: Pichot P, Escurra J, González Pinto A, Gutiérrez Fraile M (Eds). Ciclo vital y trastornos psiquiátricos graves. Aula Médica. Madrid. 2002. pp. 37-55. 13. Brennan PA, Mednick SA, Hodgins S. Major mental disorders and criminal violence in a Danish birth cohort. Arch Gen Psychiatry 2000;57(5):494 -500. 14. Arseneault L, Moffitt TE, Caspi A, Taylor PJ, Silva PA. Mental disorders and violence in a total birth cohort: results from the Dunedin Study. Arch Gen Psychiatry 2000;(10):979-86. 15. Fazel S, Gulati G, Linsell L, Geddes JR, Grann M. Schizophrenia and violence: systematic review and metaanalysis. PLoS Med. 2009;6(8):e1000120. 16. Witt K, van Dorn R, Fazel S. Risk factors for violence in psychosis: systematic review and meta-regression analysis of 110 studies. PLoS One. 2013;8(2):e55942. 17. Berro G, Puppo Bosch D, Siza A. Suicidio esquizofrénico. Rev Psiquiatr Urug 1983;48:198-202. 18. Puppo Bosch D, Bocchino S. Psiquiatría Forense de las Esquizofrenias. En: Puppo Touriz H; Murguía D; Puppo Bosch D (Eds). Psiquiatría Forense. Librería Médica Editorial. Montevideo. 1985. pp. 237-54. 19. Volkow ND, Tancredi LR, Grant C, Gillespie H, Valentine A, et al. Brain glucose metabolism in violent psychiatric patients: a preliminary study. Psychiatry Res 1995;61(4):243-53. 20. Miller BL, Darby A, Benson DF, Cummings JL, Miller MH. Aggressive, socially disruptive and antisocial behaviour associated with fronto-temporal dementia. Br J Psychiatry 1997;170:150-4. 21. Brower MC, Price BH. Neuropsychiatry of frontal lobe dysfunction in violent and criminal behaviour: a critical review. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71(6):720-6. 22. Raine A, Meloy JR, Bihrle S, Stoddard J, LaCasse L, Buchsbaum MS. Reduced prefrontal and increased subcortical brain functioning assessed using positron emission tomography in predatory and affective murderers. Behav Sci Law 1998;16(3):319-32. 23. New AS, Hazlett EA, Buchsbaum MS, Goodman M, Reynolds D, et al. Blunted prefrontal cortical 18fluorodeoxyglucose positron emission tomography response to meta-chlorophenylpiperazine in impulsive aggression. Arch Gen Psychiatry 2002;59(7):621-9. 24. Raine A, Buchsbaum M, LaCasse L. Brain abnormalities in murderers indicated by positron emission tomography. Biol Psychiatry 1997;15;42(6):495-508. 25. Lavin C, Melis C, Mikulan E, Gelormini C, Huepe D, Ibañez A. The anterior cingulate cortex: an integrative hub for human socially-driven interactions. Front Neurosci. 2013;7:64. 26. Stevens FL, Hurley RA, Taber KH. Anterior cingulate cortex: unique role in cognition and emotion. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2011;23(2):121-5. 27. Hoptman MJ, Antonius D, Mauro CJ, Parker EM, Javitt DC. Cortical thinning, functional connectivity, and moodrelated impulsivity in schizophrenia: relationship to aggressive attitudes and behavior. Am J Psychiatry 2014;171(9):939-48. 28. Kumari V, Uddin S, Premkumar P, Young S, Gudjonsson GH, et al. Lower anterior cingulate volume in seriously violent men with antisocial personality disorder or schizophrenia and a history of childhood abuse. Aust N Z J Psychiatry 2014;48(2):153-61. 29. Meyer-Lindenberg A, Miletich RS, Kohn PD, Esposito G, Carson RE, et al. Reduced prefrontal activity predicts exaggerated striatal dopaminergic function in schizophrenia. Nature Neuroscience 2002;5(3):267-71. 30. Friston KJ. The disconnection hypothesis. Schizophr Res 1998; 30:115–25. 31. Erkwoh R, Sabri O, Willmes K, Steinmeyer EM, Büll U, Sass H. Aspects of cerebral connnectivity in schizophrenia. A comparative CBF study on treated schizophrenics before and after medication. Fortschr Neurol Psychiatr 1999;67(7):318-26. 32. Meyer-Lindenberg AS, Olsen RK, Kohn PD, Brown T, Egan MF, et al. Regionally specific sisturbance of dorsolateral prefrontal–hippocampal functional connectivity in schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:379-86. 33. Wong MT, Fenwick PB, Lumsden J, Fenton GW, Maisey MN, et al. Positron emission tomography in male violent offenders with schizophrenia. Psychiatry Res 1997;7;68(2-3):111-23. 34. Richardson E, Malloy P. The frontal lobes and contentspecific delusions. In: Salloway S, Malloy P, Duffy J (Eds). The frontal lobes and neuropsychiatric illness. American Psychiatric Publishing. Washington. 2001. pp. 215-32. 35. Junginger J. Psychosis and violence: the case for a content analysis of psychotic experience. Schizophr Bull. 1996;22(1):91-103. 36. Nestler EJ. Neurobiology. Total recall-the memory of addiction. Science. 2001; 292(5525):2266-7. 37. Volkow ND, Fowler JS, Wang G-J, et al. Decreased dopamine D2 receptor availability is associated with reduced frontal metabolism in cocaine abusers. Synapse 1993; 14:169–77. 38. Ferrando R, Bocchino S, Barrachina A, Ferro AL, Rodríguez JM, et al. Alteraciones de la perfusión cerebral en consumidores activos de pasta base de cocaína. Rev Psiquiatr Urug 2009;73(1):51-62. EDITORIAL SCIENS // 29
