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102 - MJ Mazzoglio y Nabar - Febrero 2017

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Trastorno depresivo y alteraciones neurocognitivas en pacientes HCV+ en tratamiento con peginterferón

Dr. Martín J.

Dr. Martín J. Mazzoglio y Nabar, Dra. Milagros M. Muñiz, Dr. Guillermo N. Jemar y mejorando sus puntajes en las escalas implementadas. Fue significativa la mejoría clínica (y los puntajes en las escalas) luego de finalizar (en un caso luego de discontinuar) la terapia con pegIFN y rivabirina. A los 60 días de finalizado el tratamiento para HCV se obtuvieron imágenes funcionales de cerebro con SPECT y se GRÁFICO 1 GRÁFICO 2 10 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 17:102, Febrero 2017 evidenció una tendencia a la normalización del flujo sanguíneo cortical, si bien existían áreas con hipoperfusiones residuales (cíngulo anterior, corteza prefrontal derecha) no relacionadas con el patrón neurofuncional reportado en trastornos depresivos (Imagen 3). En un paciente se detectó que las alteraciones mnésicas persistían y eran significativas en el examen neurocognitivo luego de finalizado el tratamiento para HCV, motivo por el cual se realizó RM y se halló una disminución morfológica a predominio del hipocampo izquierdo y de las cortezas frontales dorsal lateral y del cíngulo ipsilaterales (Imagen 4). Acorde con los hallazgos y los resultados de la batería neurocognitiva se derivó para rehabilitación. Desarrollo Interferón a e interferón a-2b o “pegilado”: aspectos farmacológicos El IFN es un inmunomodulador, una citocina inmunoestimulante con propiedades antivíricas y antiproliferativas. Su mecanismo lo realiza uniéndose a receptores celulares de la superficie que activan segundos mensajeros para producir proteínas antivirales. La conjugación del reactivo peg (bis-monometoxipolietilenglicol) con el IFN-a da lugar a un interferón alfa-2a pegilado (pegIFN) que posee mejores propiedades farmacocinéticas que mejoran la adherencia y eficacia con el tratamiento. El pegIFN tiene una vida media prolongada y parece aumentar las tasas de respuesta viral sostenida, al tiempo que ofrece la comodidad de una vez a la semana dosificación. Los eventos adversos reportados con el uso de los dos fármacos fueron similares, ya que estos son estructuralmente productos similares. El pico es a las 4.5 horas de inyectado con concentraciones máximas entre las 72-96 horas, una biodisponibilidad del 85%, no metaboliza por enzimas del P450 y la eliminación es renal. Los valores de ARN del VHC disminuyen de manera bifásica entre los enfermos con hepatitis C que responden al tratamiento con 180 µg de Pegasys. La primera fase tiene lugar 24 a 36 horas después de la administración de la primera dosis de Pegasys y es seguida por la segunda que continúa en las 4 a 16 semanas posteriores de alcanzar una respuesta sostenida. La ribavirina no ejerce un efecto significativo sobre la cinética vírica inicial en las primeras 4 a 6 semanas de tratamiento entre los pacientes que reciben la asociación de ribavirina e interferón alfa-2a pegilado o interferón alfa simple. Trastorno depresivo e infección por hepatitis C: aspectos clínicos En la literatura científica se han postulado dos líneas independientes que apoyan la asociación entre la infección por el VHC y los trastornos depresivos desarrollados por estos IMÁGEN 1 Imágenes de resonancia magnética de cerebro sin contraste con protocolo cognitivo y extracciones volumétricas EDITORIAL SCIENS // 11

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