104 - MC Brió

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Estrategias para titular y cambiar drogas antipsicóticas ¿Arte o técnica? - María Cristina Brió

104 - MC

Psicofarmacología 17:104, Junio 2017 Dra. María Cristina Brió Médica especialista en Psiquiatría, Psiquiatría Infantil y Pediatría. Médica Psiquiatra Infantil CESAM Nº 1 “Hugo Rosarios” CABA. Magíster en Psiconeurofarmacología y Psiconeuroinmunoendocrinología. U. René G Favaloro. Especialista en Estadística para Ciencias de la Salud. Facultad Ciencias Exactas y Naturales, Universidad de Buenos Aires (UBA). Fecha de recepción: 16 de marzo de 2017 Fecha de aceptación: 28 de abril de 2017 Estrategias para titular y cambiar drogas antipsicóticas ¿Arte o técnica? Strategies to Titrate and Switch Antipsychotics Art or Technique? Resumen El manejo clínico de patologías como la esquizofrenia y el trastorno bipolar exige la dosificación cuidadosa de las drogas antipsicóticas como también, de ser necesario, estrategias para el cambio de la medicación si se demuestra una eficacia inadecuada o efectos adversos inmanejables. Datos de ensayos clínicos, sobre efectividad de las drogas, estudios naturalísticos y el Roadmap Expert Consensus Survey proporcionan evidencias de la dosificación y titulación adecuada para drogas antipsicóticas que pueden ser utilizadas en la práctica clínica. Por otro lado, la discontinuación y cambio de la medicación antipsicótica, problemática frecuente, obliga al profesional a tomar en consideración un conjunto de aspectos para evitar la desestabilización del paciente. Las diferencias en la afinidad por los receptores, la actividad intrínseca y la vida media de las drogas son elementos cruciales para elaborar una adecuada estrategia de cambio. Palabras clave Antipsicótico – Respuesta – Cambio – Duración del tratamiento – Estrategias clínicas – Síntomas de retirada (o discontinuación) – Supersensibilidad dopaminérgica – Recaída. Abstract The clinical management of pathologies such as schizophrenia and bipolar disorder demands the careful dosing of antipsychotic drugs, and, also, if necessary, strategies for the switch of the medication when it demonstrates an inadequate efficacy or non-manageable adverse effects. Clinical trials data on the effectiveness of drugs, naturalistic studies and the Roadmap Expert Consensus Survey provide evidence of the right dosing and titration for antipsychotic drugs which may be used in the clinical practice. On the other hand, the discontinuation and switch of antipsychotic drugs, which is a frequent issue, makes the healthcare professional to take into account a set of aspects to avoid the patient’s destabilization. The differences in affinity of receptors, the intrinsic activity and the half-life of drugs are key elements to elaborate an adequate switch strategy. Keywords Antipsychotic – Response – Switch – Treatment duration – Clinical Strategies – Withdrawal Symptoms – Dopamine Supersensitivity – Relapse. Brió María Cristina. “Estrategias para titular y cambiar drogas antipsicóticas. ¿Arte o técnica?”. Psicofarmacología 2017;104:21-30. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar Por qué cambiar la medicación antipsicótica El objetivo de este trabajo es revisar las modalidades de dosificación y cambio de las drogas antipsicóticas que mostraron mejores resultados, producto tanto de investigaciones como de consensos clínicos. Muchos pacientes no responden a la primera droga antipsicótica prescripta y requieren varios intentos antes de que la respuesta esperada sea alcanzada. Existe una gran variación en las guías y recomendaciones que los profesionales deben seguir antes de considerar que un antipsicótico falló y debe ser cambiado. La elección de la dosis es uno de los primeros eslabones de la estrategia farmacológica y es siempre problemática en la clínica psiquiátrica. En los ensayos clínicos las dosis tienden a ser más bajas que en la práctica. Una de las razones puede ser la exclusión de pacientes con problemas de suicidalidad, homicidalidad, agresividad, refractariedad o comorbilidades como abuso de sustancias, de los ensayos clínicos. Dosis EDITORIAL SCIENS // 21

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