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107 - S Bocchino y col.

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Trastornos del sueño. Parte I - Dra. Stella Bocchino, Dr. Gustavo Tamosiunas, Dra. Laura Sarubbo

Dra. Stella

Dra. Stella Bocchino, Dr. Gustavo Tamosiunas, Dra. Laura Sarubbo • Alcoholismo (ya visto). • Demencias. Trastornos del estado de ánimo En el TDM es típico el insomnio de mantenimiento. También puede aparecer hipersomnia en el TDM atípico Los cambios en la PSG son más consistentes que en cualquier otra enfermedad psiquiátrica: • disminuye la latencia REM (< 60 minutos) • se produce sucesión rápida de los periodos del sueño REM. La mayor parte del sueño es REM • el sueño de ondas lentas reducido y fragmentado • disminuye notoriamente la eficiencia del sueño: el paciente aparece cansado, con SDE. • el nadir de la temperatura corporal aparece horas antes • se produce una secreción más temprana del cortisol y del metoxihidroxiphenil-glicol (MHPG, metabolito de la noradrenalina). • El trastorno del sueño es tan importante en el TDM que suele ser de los últimos síntomas que mejoran y de los primeros que aparecen en la descompensación. Las anomalías del sueño del TDM pueden reflejar un predominio de la actividad colinérgica. Los antidepresivos disminuyen el sueño REM por sus propiedades anticolinérgicas o mediante el aumento de la neurotransmisión aminérgica (18). La alteración de la duración de sueño ocurre en una proporción sustancial de pacientes con depresión, y se asociaron con mala calidad del sueño y funciones cognitivas subjetivamente deterioradas (19). Los antidepresivos afectan la arquitectura normal del sueño (18): Los tricíclicos aumentan la latencia REM, disminuyen el sueño REM y aumentan el sueño No REM Los ISRS aumentan la latencia REM y disminuyen el sueño REM. La fluoxetina produce movimientos oculares amplios en sueño no REM y causa mioclonias. Los tricíclicos y los ISRS pueden aumentar los trastornos conductuales del sueño REM (18). Trastornos de ansiedad Es típico el insomnio de conciliación, aunque frecuentemente se acompañan también de insomnio de mantenimiento. La PSG muestra que la latencia del sueño está aumentada y el sueño es fragmentado, pero la latencia REM es normal. Trastorno de estrés postraumático Se produce insomnio con la misma pesadilla recurrente. Manía: se produce un insomnio prácticamente total. Aumenta la latencia REM. Puede suprimir el sueño REM y disminuye el tiempo total de sueño. Trastorno del espectro bipolar-TEB: el retardo relativo de la fase circadiana (por ejemplo: pico de melatonina posterior, cronotipo de noche) se asocia con TEB, particularmente en la fase depresiva. El TEB se asocia con la irregularidad de los ritmos sociales, de la alternancia sueño/vigilia y con las interrupciones de los ritmos del sueño por eventos de la vida, como marcadores del TEB. La disregulación circadiana puede proporcionar vulnerabilidad al inicio de un TEB (20). Demencia: en la noche, los pacientes dementes tienden a la confusión, desorientación y excitación, deambulan por la casa. Durante el día duermen muchas siestas. En la PSG se observa: aumento de la Fase 1, sueño fragmentado, de eficacia muy disminuida (21, 22). Mediante estudio en fibroblastos de piel humana, se observó que el tratamiento con bA1-42 provocó una fuerte disminución en las oscilaciones metabólicas de los niveles de ATP, así como en la respiración mitocondrial y además, indujo un aumento del estado oxidado (23). Se evidenció el ciclo deletéreo implicado en la decadencia inducida por bA de los ritmos circadianos que conduce a déficits metabólicos. Esto puede contribuir al trastorno en el metabolismo energético mitocondrial asociado con la patogénesis de la enfermedad de Alzheimer. La neurotransmisión colinérgica en el neocórtex y el hipocampo regula la excitación, y se conoce que esta transmisión está muy disminuida en la demencia de Alzheimer (23). Bibliografía • Gubin D, Weinert D, Rybina S: Activity, sleep and ambient light have a different impact on circadian blood pressure, heart rate and body temperature rhythms. 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