Revisión sistemática de la asociación entre enfermedad mental, sobrepeso, obesidad y su tratamiento. Parte 1 - Dr. Daniel Serrani
Dr. Daniel Serrani
Dr. Daniel Serrani pueden llevar a un aumento del peso interfiriendo con una dieta saludable o ejercicio regular. Comer puede tener un efecto ansiolítico aunque esto es variable entre individuos. Las mujeres son más propensas a comer en respuesta a emociones negativas y depresión (90). Las asociaciones entre obesidad y trastornos afectivo-ansiosos pueden surgir de los efectos del estrés sobre el eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA), que libera cortisol y otras hormonas que regulan el sistema nervioso simpático (91). En condiciones de estrés crónico, la actividad del eje HPA se desregula asociándose con alta posibilidad de depresión y ansiedad. Estudios prospectivos podrían llegar a aclarar la dirección de relaciones entre obesidad y trastornos afectivos. Trastornos por consumo de sustancias y obesidad Los estudios epidemiológicos sobre la relación entre consumo de sustancias y obesidad no son concluyentes. Algunos informes asocian el abuso de alcohol con sobrepeso y obesidad (OR, 1.12 - 1.33). Sin embargo, cuando se analizan por separado hombres y mujeres, solo los primeros muestran una asociación positiva, en tanto que las mujeres muestran una asociación negativa entre consumo de alcohol en el último año y el IMC (92). No hay asociaciones significativas entre consumo de drogas ilícitas y el IMC e incluso algunos estudios arrojan una correlación negativa entre consumo de drogas y obesidad. Las personas sometidas a cirugía bariátrica muestran altas tasas de consumo de drogas a lo largo de toda la vida, pero bajas tasas de consumo de drogas en el último año y actuales, lo cual sugiere que la abstinencia de drogas puede contribuir a la obesidad. Otros estudios muestran relaciones inversas entre IMC y consumo de alcohol y cannabis entre las mujeres que realizan tratamientos de reducción de peso (93). Entre los pacientes bipolares hay una relación inversa entre obesidad y abuso de sustancias (94). Bulimia y alcoholismo, así como otras adicciones, comparten sustratos fisiológicos y psicológicos comunes. La ingesta de comida o drogas refuerza y activa los circuitos de recompensa en el cerebro y libera dopamina (95). También la respuesta de recompensa a los alimentos preferidos estimula la ingesta y, de ese modo, puede aumentar la supervivencia; sin embargo también activan este sistema las sustancias de abuso. El consumo agudo de sustancias aumenta las concentraciones de dopamina el cerebro, pero con el uso crónico y excesivo el número de receptores de dopamina se regula a la baja, lo que lleva a una reducción en la actividad dopaminérgica. Lo mismo podría ocurrir con la sobre ingesta alimentaria. Wang, usando tomografía de emisión de positrones (PET) encontró menor densidad de receptores de dopamina D2 en el cerebro de personas obesas comparado con personas delgadas (96). Esto sugiere que tanto la sobre ingesta como el consumo de drogas estimula inicialmente la actividad de la dopamina, pero luego los receptores se regulan a la baja y finalmente la actividad de la dopamina disminuye. Sin embargo, algunos autores postulan la existencia de un “síndrome de déficit de recompensa” que predispone a una actividad compulsiva en actividades de recompensa, incluyendo abuso de sustancias, bulimia, ludopatía e incremento en la actividad sexual. La incidencia de trastorno por atracones en obesos es > 30% comparada con el 1-3% en población de peso normal y también excede a la encontrada en bulímicos. También exhiben mayores tasas de psicopatología comparados con obesos de igual peso, pero que no tienen atracones (97). Las variaciones genéticas que regulan la expresión de los receptores de dopamina D2 conducen a diferencias individuales en la densidad de receptores. Los individuos con menor cantidad de receptores D2 son menos sensibles a las recompensas débiles y más propensas a la ansiedad, enojo y disforia, lo que los hace vulnerables a excesos en comportamientos recompensados como un esfuerzo por evitar emociones negativas (98). La ingesta alimentaria excesiva podría ser uno de los numerosos comportamientos empleados para compensar los efectos aplanados de la recompensa propios de un sistema dopaminérgico hipo-activo. Si ese fuera el caso, los individuos evaluados por Wang y colegas, podrían haberse transformado en obesos debido a una escasez de receptores de dopamina antes que una pérdida de los mismos por un exceso en la ingesta (99). Si bien existe evidencia de una vía final común para obesidad y adicciones a drogas la falta de asociaciones consistentes entre obesidad y abuso de sustancias en muestras epidemiológicas sugiere que la relaciones entre ambos trastornos es más compleja (100). Otros trastornos psiquiátricos y obesidad La obesidad se asoció con numerosos trastornos de personalidad en el estudio NESARC. La personalidad antisocial, evitativa, obsesivo-compulsiva, paranoide y esquizoide son las más prevalentes en obesos, comparados con sujetos de peso normal (OR, 1.31 - 2.55). Además, la obesidad se asocia con mayor probabilidad de personalidad dependiente (OR, 3.04) (101). La personalidad antisocial se asocia con > IMC entre las mujeres. También se asocia el déficit de atención con hiperactividad (DAHA) en los niños con la obesidad, asociación que persiste en la adultez. La impulsividad asociada con el DAHA puede contribuir a la obesidad (102). La esquizofrenia no se ha asociado con obesidad después de controlar otras variables. Sin embargo, el tratamiento con medicamentos antipsicóticos particularmente clozapina y olanzapina puede aumentar el peso en algunos pacientes (103). No parece haberse encontrado un tipo particular de “personalidad obesa” pero en los cuestionarios que miden rasgos de personalidad los obesos tienen aumento de impulsividad y perfeccionismo obsesivo, y menor autocontrol (104). También se ha sugerido que tienen mayor sensibilidad de respuesta a claves de saciedad externas comparadas con las internas. La mayoría de los estudios señalan que la disminución del peso mejora la mayoría de los indicadores de calidad de vida, el funcionamiento psico-social y la ansiedad y depresión en obesos. Los datos acumulados sobre la relación entre obesidad y trastornos psiquiátricos indican que los obesos enfrentan numerosos problemas de salud mental además de los físicos. 20 // EDITORIAL SCIENS
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