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114 - A Gómez - Abril 2019

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De la emocionalidad a la anhedonia, nuevos aportes y targets farmacológicos. Dra. Alejandra Gómez

114 - A Gómez - Abril

Psicofarmacología 19:115, Marzo de 2019 Dra. Alejandra Gómez Médica, Universida de Buenos Aires (UBA ). Especialista en Psiquiatría ( Ministerio Salud y Acción Social República Argentina). Magister Psiconeurofamacología (Universidad Favaloro). Psicoanalista (Miembro Adherente Asociación Psicoanalítica Argentina). Fecha de recepción: 10 de enero de 2019 Fecha de aceptación: 16 de marzo de 2019 De la emocionalidad a la anhedonia, nuevos aportes y targets farmacológicos Resumen La anhedonia (falta de interés o placer en todas o casi todas las actividades) es un síntoma presente en varias patologías psiquiátricas, siendo específico e ineludible en depresión mayor en donde es considerada una manifestación de difícil terapéutica. Su correlato neurobiológico, ligado al procesamiento emocional, se ha relacionado con modelos de dependencia a sustancias, abstinencia y craving, asociado al metabolismo de la dopamina. Las áreas del cerebro involucradas, son el núcleo accumbens, el área tegmental ventra (VTA), la habénula lateral, los outputs meso límbicos y mesolimbocorticales y el área lateral del hipotálamo (PAG). También con el exceso de actividad de la región ventral de la corteza prefrontal, la corteza prefrontal ventro medial y la corteza orbito frontal. Emociones y sentimientos son el punto de partida para comprender el funcionamiento anómalo expresado en pérdida de interés y placer. Junto al modelo neurobiológico, el modelo de redes aporta las bases fisiológicas para el discernimiento del procesamiento de información y representaciones mentales. La hipótesis del nexus dorsal contribuye a comprender el funcionamiento de síntomas de diferente origen que co existen y manifiestan en forma conjunta: las alteraciones en la cognición, afectividad y autorreferencia. Nuevos targets terapéuticos se están investigando para mitigar la anhedonia en tanto síntoma resistente al abordaje psicofarmacológico. Se han descripto, en este trabajo, los hallazgos y mecanismos de acción de fármacos como ketamina, gama hidroxibutarato, amantadina, pramipexol, efectores nicotínicos y opioides que marcan hitos que iluminan el sendero del descubrimiento de nuevas moléculas terapéuticas. Palabras clave Anhedonia – Depresión – Resistencia – Redes – Targets terapéuticos. Gómez Alejandra. “De la emocionalidad a la anhedonia, nuevos aportes y targets farmacológicos”. Psicofarmacología 2019;115:3-17. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar Introducción La anhedonia es un indicador ineludible y central en la definición de depresión mayor, de acuerdo con los criterios del DSM 5 (1) y, específicamente en el subtipo melancólico (DSM5 Manual de Diagnóstico y Estadística de los Trastornos Mentales que la define como “la falta de interés o placer en todas o casi todas las actividades”. El diagnóstico diferencial es importante puesto que puede estar presente en otros trastornos como la esquizofrenia, el trastorno obsesivo- compulsivo, en algunas enfermedades neurológicas y también como efecto secundario de algunos fármacos. Siendo de este modo, un indicador sintomático que ofrece pistas sobre otros enclaves diagnósticos ligados a modos de funcionamiento psíquico. Su manifestación remite a dos subtipos, la llamada (2) anhedonia motivacional, que está referida al deseo por participar en actividades placenteras y la anhedonia consumatoria, que sería la incapacidad de disfrutar del cumplimiento de dichas actividades. Este término creado hace aproximadamente cien años por Theodore Armando Ribot (1839-1916) psicólogo y filósofo francés define, la “incapacidad de experimentar placer” (3, 4, 5). Su etimología viene a partir de Hedoné, espíritu femenino de la mitología griega, en asociación al deseo sexual, que significa placer. La palabra “anhedonia”, pues, nomina su ausencia (del griego aν-: an= falta de y hδονh: hedoné= “placer”). En términos más amplios alude a la incapacidad para experimentarlo (falto de reactividad a estímulos habitualmente placenteros) o la pérdida de interés o satisfacción (en casi todas las actividades que el sujeto realiza). La capacidad de placer es una cualidad que pivotea entre la emoción y el sentimiento. De modo que su ausencia, nomina una compleja encrucijada entre lo biológico, lo subjetivo, lo histórico y lo social. En cuanto al correlato neurobiológico se la ha relacionado con los modelos que dan cuenta de la dependencia a sustancias, los síntomas de abstinencia y su búsqueda desesperada o craving, en función del metabolismo la dopamina, aunque no exclusivamente. Con áreas del cerebro asociadas a motivación y búsqueda como zonas claves, como el núcleo accum- EDITORIAL SCIENS // 3

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