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115 - D Cohen - Mayo 2019

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De la neurobiología a la clínica: una visión desde la integración de niveles de las dimensiones del trastorno límite de la personalidad

115 - D Cohen - Mayo

Psicofarmacología 19:114, Junio de 2019 Dr. Diego Cohen Especialista en Psiquiatría. Universidad de Buenos Aires (UBA). Doctor en Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). Docente Autorizado, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). Jefe de Servicio Interino Hospital JT Borda. Scholar Visitor University College Londres (UK). Fecha de recepción: 16 de marzo de 2019 Fecha de aceptación: 6 de abril de 2019 De la neurobiología a la clínica: una visión desde la integración de niveles de las dimensiones del trastorno límite de la personalidad Resumen Este trabajo explora las alteraciones neurobiológicas en el trastorno límite de la personalidad, con un enfoque de procesamiento sistémico, basado en el modelo de integración de niveles. Se aborda el TLP desde el modelo dimensional, presentándose cuatro dominios fundamentales: emociones, control de impulsos, conducta autoagresiva y relaciones interpersonales, para cada dominio se considera un procesamiento molecular, celular, procesamiento de conectividad de circuitos y output conductual. En la actualidad se considera al TLP como un trastorno neuropsiquiátrico por disfunción de circuitos de procesamiento que regulan las emociones, el control de impulsos y las relaciones interpersonales. Estos dominios se encuentran interrelacionados configurando una neurobiología compleja y una presentación clínica heterogénea. Se describen las alteraciones que devienen de experiencias adversas tempranas, un área de investigación fecunda en el TLP. Finalmente se considera al trastorno límite como un claro ejemplo de la interacción gen-ambiente (GxE) en Psiquiatría. Palabras clave Trastorno límite – Neurobiología – Niveles emergentes – Circuitos corticolímbicos. Cohen Diego. “De la neurobiología a la clínica: una visión desde la integración de niveles de las dimensiones del trastorno límite de la personalidad”. Psicofarmacología 2019;114:5-24. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar Introducción El trastorno límite de la personalidad (TLP) es un desorden grave y crónico, con una prevalencia aproximada de 1-1.6% (Lenzenweger, 2010), estos datos reflejan estimaciones realizadas en la población general, mientras que en la población clínica, el TLP predomina en mujeres en proporción 4-3:1 (Beauchaine et al., 2009), otras investigaciones epidemiológicas encuentran porcentajes sustancialmente mayores cercanos al 6% (Grant et al., 2008; Gross et al., 2002). Aunque algunos autores consideran que el estudio de Grant et al. (2008), sobreestimó la frecuencia debido a la metodología empleada, publicaciones más recientes, estiman una prevalencia en la comunidad cercana al 1% (Ellison et al., 2018). Se puede observar que es más prevalente que la esquizofrenia (0.5%) y cercana a la enfermedad bipolar (0.3 a 1.5%) de acuerdo con las investigaciones de la task force DSM-5 (APA, 2013) y de (Weissman et al., 1996) respectivamente. Sin embargo, los fondos públicos en EE.UU. para investigar TLP, son sensiblemente menores respecto de los dos últimos trastornos (Gunderson, 2016). El impacto social, económico y de recursos médicos que ocasiona a la sociedad el trastorno límite es cuantioso, basta mencionar algunos para hacer reflexionar al lector: enfermedades psicosomáticas, desempleo, alta tasa de divorcio, familiares afectados por el trastorno que padece uno de sus miembros, déficit en el rendimiento académico/vocacional, desempleo o subempleo, accidentes, consultas médicas innecesarias, etcétera. Los pacientes TLP concurren frecuentemente a salas de urgencia por accidentes, intoxicación por drogas y/o alcohol, enfermedades de transmisión sexual, autolesiones e intentos de suicidio que pueden consumir varios días de internación en EDITORIAL SCIENS // 5

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