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114 - D Cohen - Junio 2019

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De la neurobiología a la clínica: una visión desde la integración de niveles de las dimensiones del trastorno límite de la personalidad

Tabla 2 Resumen de los

Tabla 2 Resumen de los cambios funcionales y estructurales en TLP Hallazgos No se hallaron cambios en la proporción del ventrículo cerebral. Reducción marginalmente significativa en el volumen total del lóbulo frontal en TLP. No se encontraron diferencias significativas en el volumen de la amígdala en TLP vs. grupo control. En TLP se halló un 16% de reducción volumétrica del hipocampo. 8% de reducción volumétrica de la amígdala. En TLP vs. grupo control se halló un volumen de hipocampo menor en 20.5% de los pacientes. Reducción de la amígdala, en 24% de los pacientes. También una reducción altamente significativa en la OFC y de la ACC. Reducción del 13% en el hipocampo en TLP. Reducción del 21% en la amígdala en TLP. Volúmenes significativamente menores del hipocampo derecho e izquierdo en TLP con abuso infantil. Aumento significativo del volumen del putamen derecho e izquierdo en TLP con abuso infantil. Se concluye que las experiencias traumáticas tempranas pueden tener un rol importante en la reducción del hipocampo. Reducción volumétrica no significativa del hipocampo en TLP. Reducción significativa en los volúmenes del hipocampo derecho e izquierdo en TLP con historia de abuso infantil. Aumento significativo del volumen del putamen derecho e izquierdo en TLP con historia de abuso infantil. Diferencia significativa en el volumen del hipocampo en TLP con abuso infantil. No hubo diferencias significativas en los volúmenes del hipocampo en TLP sin abuso infantil. No se hallaron diferencias significativas entre los grupos para caudado, amígdala, lóbulos temporales, DLPFC y volumen total cerebral. 19% de reducción significativa de la concentración de NAA en la DLPFC. Esto sugiere integridad neuronal en este área del cerebro. Metabolismo reducido en la PFCbilateral superior. Metabolismo aumentado en las áreas laterales prefrontales derecha e izquierda. Metabolismo disminuido en áreas premotoras y en la DLPFC, partes de la ACC (BA 25), tálamo, caudado y núcleo lenticular. En TLP con impulsividad, metabolismo disminuido solo en PFOC, bilateral, (BA 9, 10 y 11). Gluco-metabolismo en ACC, giro frontal superior bilateral, giro frontal inferior derecho y la parte opercular del giro pre-central derecho. Metabolismo disminuido en el cuneo izquierdo e hipocampo izquierdo. Respuesta hormonal anormal a la fenfluramina que aumenta la actividad 5-HT en TLP. Respuesta metabólica reducida en la región frontal medial, en el giro superior derecho, medio e izquierdo, OPFC lateral izquierda y en la PFCDL. Lo cual puede ser relacionado a una reducción en la modulación 5-HT de las regiones inhibitorias importantes en el control del impulso y la agresión. Reducción del metabolismo en respuesta a la fenfluramina en la PFC derecha, PFC media y OPFC, en el giro superior temporal izquierdo y medio, en el lóbulo parietal izquierdo y en el cuerpo caudado izquierdo. Existen diferencias basales en varias áreas de la PFC, y reducción del metabolismo en el lóbulo frontal anterior derecho. En las BA 10 y 11 bilaterales, y en la ínsula derecha. Métodos TAC MRI Volumetría basada en MRI relacionada a TEPT MRI MRI MRI Volumetría basada en MRI Espectroscopia por MRI Tomografía por emisión de positrones con desoxiglucosa (FDG-PET) FDG-PET FDG-PET FDG-PET Mapeo estadístico paramétrico Estudios metabólicos y farmacológicos FDG-PET + Fenfluramina FDG-PET Desafío con fenfluramina Referencias Lucas et al., 1989 Lyoo, 1988 Bremner et al., 1997 De Bellis et al., 1999 Gilberston et al., 2002 Gurvitis et al., 1996 Driesen et al., 2000 Tebartz van Elst et al., 2003 Schmahl et al., 2003a Brambilla et al., 2004 Tebartz van Elst et al., 2001 Goyer et al., 1994 De la Fuente et al., 1997 Soloff et al., 2003 Juengling et al., 2003 Coccaro et al., 1989 Coccaro et al., 1996 Soloff et al., 2000 20 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 19:114, Junio de 2019 Hallazgos En sujetos impulsivo-agresivos, no se halló activación en la corteza orbital anteromedia. El giro cingulado anterior fue desactivado. El giro cingulado posterior se mostró activado. En pacientes masculinos, TLP impulsivo-agresivos, se encontró una actividad reducida en la PFC y en el giro cingulado izquierdo. Los pacientes TLP impulsivo-agresivos mostraron una normalización de la actividad de la PFC disfuncional con el tratamiento con IRSS (fluoxetina 20 mg/día). Los hombres TLP mostraron una disminución significativa en la captación de α-[(11) C] MTrp en sitios córticoestriados, incluyendo el giro frontal medio, el giro cingulado anterior, giro superior temporal y cuerpo estriado. Las mujeres TLP mostraron una disminución significativa en la captación de α-[(11) C] MTrp en menos regiones. Tanto en hombres como en mujeres se observaron correlaciones negativas con puntajes de impulsividad en el giro cingulado anterior, giro frontal medial, giro temporal y estriado. El TLP ha sugerido ser un espectro de trastornos asociados a estrés, junto con la depresión, el TEPT y los trastornos disociativos. La reactividad a estresores y a recuerdos estresantes que parecieran subyacer en la desregulación emocional del TLP. Aumento de actividad en la amígdala en TLP. En pacientes TLP con TEPT se observó una hiperreactividad de la amígdala lateralizada izquierda. En pacientes TLP con TEPT, una desactivación en la CC en respuesta a expresiones faciales de miedo. En pacientes TLP sin TEPT se observó un patrón opuesto de desactivación en la corteza prefrontal fronto-polar (BA 10). En TEPT + TLP se observó una hiperreactividad de la amígdala lateral izquierda. Y una activación cingulada reducida. En pacientes TEPT con abuso infantil se ha demostrado anormalidades en las áreas cerebrales PF, con disfunción de la activación del cíngulo anterior. En pacientes TEPT se halló función disminuida en la MPFC, en el ACC y en el tálamo. En TLP, hallazgos similares a los de Lanius et al., 2001, 2003 en TEPT. Las memorias de abuso fueron asociadas con aumento en el flujo sanguíneo en la DLPFC derecha. Disminución del flujo sanguíneo en el giro DLPFC izquierdo en mujeres sin TLP. Aumento del flujo sanguíneo en el cíngulo anterior derecho y en la OPFC izquierda, en mujeres sin TLP. En mujeres con TLP no hubo activación del giro cingulado anterior y de la OPFC. No se observaron diferencias en el flujo sanguíneo en el giro prefrontal dorso-lateral en mujeres con TLP. Los recuerdos de abandono fueron asociados con mayores aumentos en el flujo sanguíneo en la PFCDL bilateral (giro medio frontal, BA 9 y 10), y en el cuneus derecho (BA 9) en mujeres TLP vs. mujeres no TLP. Los recuerdos de abandono se asociaron con un mayor descenso de la actividad del área cingulada derecha (BA 24 y 32) en mujeres TLP vs. mujeres no TLP. También se observó una mayor disminución en el flujo sanguíneo en la corteza temporal izquierda y en la corteza de asociación visual izquierda, en mujeres TLP. Métodos PET en respuesta a m-CPP Desafío m CPP + fenfluramina Desafío m CPP + fenfluramina PET con α-[(11) C] MTrp Desafío emocional FMRI + Imágenes emocionales negativas estandarizadas (Interpersonal Affective Picture System -IAPS) FMRI + Imágenes estandarizadas de expresiones faciales que muestran una emoción específica FMRI + Imágenes estandarizadas de facies que expresan una emoción específica Escritos autobiográficos + Neuroimágenes Provocación de síntomas guiada por escritos + FMRI Escritos personalizados sobre abuso infantil Escritos autobiográficos para medir los efectos de los recuerdos de situaciones de abandono Referencias New et al., 2002 New et al., 2003 New et al., 2004 Leyton et al., 2001 Bremmer, 2002 Herpertz et al., 2001 Donegan et al., 2003 Rauch et al., 2000 Shin et al., 1999 Bremner et al., 1999 Lanius et al., 2001, 2003 Schmahl et al., 2004 Schmahl et al., 2003b EDITORIAL SCIENS // 21

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