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120 - D Serrani - Marzo de 2020

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Beneficio clínico y funcional de antipsicóticos atípicos en síntomas residuales de depresión resistente. Parte 1

Dr. Daniel

Dr. Daniel Serrani resultante de la suma de los 12 ítems durante la última semana permite estimar el riesgo de recaída (Tabla 7). De esta manera podemos contar con un instrumento eficiente en términos de costo beneficio para evaluar aquellas depresiones con curso menos benigno. Además de empeorar la evolución de la depresión y la calidad de vida los síntomas residuales se asocian a distorsiones en la morfometría cerebral, atrofia bilateral de volumen del hipocampo y la pléyade de alteraciones neurobiológicas que acompañan a la depresión resistente (variabilidad de genes codificadores para CYP450, expresión de factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF), densidad de transportadores SERT/NET, disfunción del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal). Todos los anterio- Tabla 5 Factores asociados con depresión resistente y síntomas residuales Tabla 6 Escala de síntomas SCL-90 que identifican recurrencia, recaída y resistencia Tabla 7 Riesgo de recaída en base al cuestionario SCL-90 abreviado 26 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 20:120, Marzo de 2020 res aumentan la susceptibilidad de padecer síntomas residuales y recurrencia de la depresión resistente, con lo cual los episodios depresivos se vuelven crecientemente refractarios a los tratamientos. Además de los ya citados síntomas residuales como tristeza, concentración, fatiga y pérdida de interés o anhedonia, los 3 dominios más debilitantes fueron los síntomas somáticos (dolor, fatiga), los síntomas cognitivos y finalmente ansiedad e insomnio. Hay escalas específicas para evaluar los diferentes síntomas residuales además de las escalas de depresión. Insomnio: Escala de Insomnio de Atenas (24), el Insomnia Severity Index (25) mide los síntomas subjetivos y los resultados negativos del insomnio en las últimas 2 semanas. Un puntaje>14 sugiere insomnio clínico. El Pittsburgh Sleep Quality Index (26) de 19 ítems mide 7 dominios de sueño en el último mes. Un puntaje global >5 indica trastorno del sueño clínicamente significativo. Los trastornos del sueño se asocian con recurrencia de la depresión, pobre respuesta al tratamiento e incluso riesgo de suicidio. Dolor: escala visual analógica (VAS) define la presencia de dolor como un puntaje ≥30 mm (27). Cognición: escala SCRIP (Screening for Cognitive Improvement in Psychiatry) (28) y escala subjetiva COBRA (Cognitive Complaints in Bipolar Disorder Rating Assessment) (29). También existen recursos por ordenador tal como el programa THINC®. En un estudio prospectivo con pacientes depresivos los problemas cognitivos acompañaron la depresión durante el 94% del tiempo, e incluso se prolongaron durante el 45% del tiempo de remisión (30) influyendo negativamente en la calidad de vida. Los déficits de función ejecutiva, aprendizaje verbal y memoria son independientes de las variables clínicas de severidad o frecuencia de la depresión (31). En otro estudio se evaluaron déficits neurocognitivos de pacientes depresivos en línea de base y después de 6 meses de seguimiento y el 60% de los participantes presentaba déficits cognitivos (32). Aún más grave es el hecho de que con cada episodio depresivo la función cognitiva se empeora más, estando el desempeño cognitivo entre episodios relacionado con el número de episodios previos (33). Los síntomas residuales también desempeñan un papel al momento de la recuperación funcional de la depresión ya que las actividades cotidianas se deterioran durante y después del episodio e incluso tardan más en mejorar que los síntomas afectivos propiamente dichos (34). En un estudio se demostró en pacientes depresivos que 6 meses después del inicio del tratamiento los síntomas neuro-cognitivos estaban más correlacionados con la función diaria que los síntomas depresivos por lo cual desempeñan un papel clave en la recuperación funcional. La menor función neurocognitiva se relaciona con las actividades de la vida diaria disminuyendo el desempeño en trabajo, escuela, la productividad, las relaciones familiares, la resolución de problemas, e incluso la capacidad de afrontar los efectos negativos de la enfermedad. A su vez, esto sobrecarga la familia, los amigos y colegas, reduciendo el apoyo Tabla 8 Áreas cognitivas afectadas en depresión resistente EDITORIAL SCIENS // 27

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