126 - D Cohen - Junio 2021

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Prepsicosis, esquizofrenia y mentalización. Dr. Diego Cohen

126 - D Cohen - Junio

Dr. Diego Cohen Dr. Diego Cohen Especialista en Psiquiatría. Universidad de Buenos Aires (UBA). Doctor en Medicina Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). Docente Autorizado, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires (UBA). Jefe de Servicio Interino Hospital JT Borda. Scholar Visitor University College Londres (UK). Fecha de recepción: 30 de abril de 2021 Fecha de aceptación: 26 de mayo de 2021 Prepsicosis, esquizofrenia y mentalización Resumen El presente artículo, explora las relaciones entre los procesos de mentalización, apego y el desarrollo temprano de estados psicóticos de subtipo esquizofrénico. Comenzando con estados asintomáticos que se originarían en las primeras etapas de la vida intrauterina, la infancia, bajo el concepto de riesgo clínico alto para el desarrollo de psicosis (CHR), primer episodio psicótico (FPE) y luego la posible evolución hacia un desorden esquizofrénico establecido, de inicio durante la adolescencia o adultez joven, de acuerdo con los parámetros DSM-5 (APA) que considera estos estados como alteraciones del neurodesarrollo. Se establecen relaciones entre la mente (mentalización y apego) y las variables neurobiológicas investigadas actualmente en la psicosis: eje HPA, neurotransmisión dopaminérgica, oxitocina, junto con los procesos neuroinflamatorios y de estrés oxidativo. Se considera que el apego seguro y la ausencia relativa de experiencias adversas tempranas protegen al individuo con vulnerabilidad CHR para evitar el proceso que lo llevará a una psicosis crónica configurando mecanismos de resiliencia. Por último se propone un modelo computacional de procesamiento de la información cognitiva y su relación con la mentalización. Palabras clave Mentalización – Neurodesarrollo – Apego – Psicosis. D Cohen. “Prepsicosis, esquizofrenia y mentalización”. Psicofarmacología 2021;126:20-30. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar Introducción La mentalización 1 es un concepto amplio, no solamente presente en condiciones psicopatológicas. Puede considerarse una de las propiedades fundamentales que nos distingue de otras especies, en especial nuestros congéneres los primates (1). Es un constructo muy ligado al aprendizaje y al desarrollo del lenguaje, es un proceso que permite conocer y comprender estados mentales de los otros congéneres y en nosotros mismos, no es un término nuevo, es tal vez el campo de investigación actual más apasionante de la psicología y otras disciplinas que estudian la mente (2-4). A los efectos de ser conciso y breve me parece útil compilar una de las tantas definiciones (2): “La mentalización es una forma de actividad mental imaginativa, significa percibir la conducta propia y la de otros (en el momento presente, estar imaginando y percibiendo) asociada a estados intencionales: necesidades, deseos, sentimientos, creencias, propósitos y razones, en términos muy simples, significa reconocer que las acciones de una persona en su origen pueden ser explicadas por sus estados internos en términos de creencias y deseos. Ya que se trata de una actividad continua como si fuera un proceso en línea el término mentalizando resulta apropiado ya que precisamente denota el momento actual y continuo” [de la experiencia mental]. p. 7. Los trabajos e investigaciones acerca de este tema crecen a diario y se han formado varios grupos fuera del Reino Unido para aplicar la práctica manualizada de MBT (Mentalization 1. En el presente artículo, prefiero utilizar el término mentalización antes que el más preciso teoría de la mente (ToM). Las razones tienen que ver con diferencias conceptuales: ToM refiere a la capacidad de reconocer estados mentales en los otros, especialmente desde el punto de vista cognitivo, mentalización es un término más amplio que en parte abarca la ToM (para una diferenciación más abarcativa puede consultarse las referencias. 20 // EDITORIAL SCIENS

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