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3 - C Kotliar, H Goméz - Junio 2004

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Depresión y Enfermedad Cardiovascular. Mecanismos fisiopatológicos y análisis de los efectos cardiovasculares de los antidepresivos de última generación

3 - C Kotliar, H Goméz - Junio

Depresión y Enfermedad Cardiovascular. Mecanismos fisiopatológicos y análisis de los efectos cardiovasculares de los antidepresivos de última generación Dra. Carol Kotliar. Hipertensión Arterial, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Austral. Dr. Hernán Goméz Llambí. Centro Universitario de Hipertensión Arterial. Instituto de investigaciones Prof. Alberto C. Taquini. Facultad de Medicina, UBA. Resumen El riesgo de mortalidad de causa cardiovascular se halla elevado en el paciente con síndrome depresivo. Inicialmente se reconoció esta asociación sólo en aquellos pacientes que sufrían un evento isquémico miocardio agudo, pero actualmente existen evidencias acerca de su asociación también en los individuos con depresión y sin enfermedad cardiovascular previa.Se atribuye el rol fisiopatológico a tres mecanismos posibles: la reducción de la variabilidad de la frecuencia cardíaca o disautonomía, la disfunción de la célula endotelial, y la hipóteis vascular. Aún no se ha demostrado el beneficio del tratamiento antidepresivo sobre la reducción de la mortalidad cardiovascular, pero el análisis de los efectos farmacológicos de las drogas antidepresivas debería incluir su acción sobre estos mecanismos. Palabras clave depresión y muerte cardiovascular, sindrome isquémico agudo, variabilidad de la frecuencia cardíaca, disautonomía, inhibidores de la recapatación de serotonina (IRSS), inhibidores dela recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSSN). Abstract Cardiovascular mortality risk is higher in patients with depressive syndrome. This association was initially identified in those patients suffering from an acute myocardial ischaemic event, but nowadays there are evidences of this association in subjects with depression and without previous cardiovascular disease. Three mechanisms may be responsible of the pathophysiology: the reduction of the variability of the cardiac frecuency or dysautonomia, the endothelial cell dysfunction, and the vascular hypothesis. The benefit of the antidepressive treatment on the reduction of the cardiovascular mortality was not demonstrated yet, but the analysis of the pharmacological effects of antidepressive drugs should include their actions on the mentioned mechanisms. Key words depression and cardiovascular death, acute ischaemic syndrome, variability of cardiac frecuency, dysautonomia, inhibitors of serotonin uptake (ISU), inhibitors of serotonin and noradrenaline uptake (ISNU). Introducción. Datos de asociación entre depresión y riesgo cardiovascular La asociación entre desórdenes del ánimo, enfermedades psiquiátricas y riesgo cardiovascular ha sido señalada en numerosos estudios clínicos. Datos provenientes del estudio de Framinghan señalaron una íntima asociación entre la personalidad tipo A, el síndrome depresivo y la muerte de origen cardiovascular 1 . Evidencias recientes indican que la depresión constituye un factor de riesgo con valor predictivo independiente de enfermedad y muerte de causa cardiovascular 2,3,4 (figura 1 y 2). Sin embargo, es frecuente que se considere al síndrome depresivo como reactivo al diagnóstico de enfermedad cardiovascular y no como el responsable de profundas alteraciones neurohumorales que desencadenan la enfermedad cardiovascular en individuos sin compromiso previo. En mujeres post menopáusicas el diagnóstico de depresión fue asociado estrechamente al incremento del riesgo de muerte de causa cardiovascular. Los principales datos acerca de esta asociación provienen de un estudio multicéntrico que incluyó el seguimiento de 93.676 mujeres postmenopáusicas 5 sin enfermedad cardiovascular al inicio del estudio. Se identificó la presencia de síndrome depresivo en 15.8% de la población y en ellas el riesgo de presentar hipertensión arterial, accidente cerebrovascular o isquemia miocárdica fue mayor (12%, 60% y 65 %, respectivamente). El riesgo de muerte de causa cardiovascular se incremento un 50% en ese grupo. Ambas perspectivas se han nutrido de numerosos estudios clínicos en la última década. Pacientes con enfermedad coronaria que fueron sometidos a estrés mental utilizándose problemas aritméticos complejos y sin resolución lógica fueron monitoreados con un holter de electrocardiograma, detectándose la aparición de signos Figura 1 Asociación entre depresión y enfermedad cardiovascular. Hitos en investigación 1950. Asociación entre personalidad tipo A y enfermedad coronaria. (Association of a specific overt behavior pattern with blood and cardiovascular finding. Friedman M, Rosenman RH. JAMA 1959;169:1286-1259) 1997. Los pacientes con enfermedad coronaria sometidos a éstres mental, tristeza, conflicto o frustración presentan mayor incididencia de isquemia silente. (Effects of mental stress on myocardial ischemia during daily life. JAMA 1997;277:1521-1526) 16 | junio 2004 | farmacologíaCardiovascular

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12 - L Allegro - Mayo de 2011
12 - EM Ylarri - Mayo de 2011
12 - E Antezana Chavez y col. - Mayo de 2011
12 - PS Lipszyc - Mayo de 2011
11 - L Allegro - Marzo de 2011
11 - MS Grenóvero, J Basualdo - Marzo de 2011
11 - C Kotliar - Marzo de 2011
11 - EM Ylarri - Marzo de 2011
10 - L Allegro - Agosto de 2010
10 - MS Grenóvero, J Basualdo - Agosto de 2010
10 - EJ Zaidel - Agosto de 20
10 - G Lavenia - Agosto de 2010
9 - L Allegro - Mayo de 2010
9 - JP García, LC Millán - Mayo de 2010
9 - RM Ferrari - Mayo de 2010
8 - L Allegro - Marzo de 2010
8 - MS Grenóvero, J Basualdo
8 - AE Picarel - Marzo de 2010
8 - A Gutiérrez - Marzo de 2010
7 - L Allegro - Octubre de 2009
7 - HA Costa - Octubre de 2009
7 - EM Ylarri - Octubre de 2009
6 - L Allegro - Marzo 2006
6 - LM Zieher - Marzo 2006
6 - R Ferrari, E Zaidel - Marzo 2006
6 - J Bustamante - Marzo 2006
6 - MP Scolnik, F Devoto - Marzo 2006
5 - L Allegro - Noviembre 2005
5 - EM Ylarri, P Lipsyc - Noviembre 2005
5 - LM Zieher, LR Guelman - Noviembre 2005
4 - L Allegro - Septiembre 2004
4 - L Juncos - Septiembre 2004
4 - M Rivero-Ayerza y col. - Septiembre 2004
4 - G Waisman, M Morales - Septiembre 2004
3 - L Allegro - Junio 2004
3 - M Sabán y col. - Junio 2004
3 - C Kotliar, H Goméz - Junio 2004
3 - SD Sevilla - Junio 2004
2 - A Baranchuk y col. - Febrero 2004
2 - E Forte, S Baratta - Febrero 2004
2 - HA Serra y col. - Febrero 2004
1 - L Allegro - Diciembre 2003
1 - A Pérez, J G Zuelgaray - Diciembre 2003
1 - C Lis, P Calabró y col. - Diciembre 2003
1 - EM Ylarri - Diciembre 2003
D Sotelo, HE Gnocchi, AP Sáenz - Octubre 2019
37 - Derito - Julio 2019
36 - MNC Derito - Junio 2019
Psiquiatria 35 - 2
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Psiquiatría 33 - 1
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32 - GJ Hönig - Diciembre 2015
32 - I Díaz Azar y col - Diciembre 2015
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