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31 - F Rebok - Septiembre 2015

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Duración del proceso suicida en pacientes hospitalizadas con diagnóstico de trastorno límite de la personalidad

Psiquiatría

Psiquiatría 8:31, Septiembre 2015 el Comité de Ética en Investigación del hospital “Dr. Braulio A. Moyano”. Luego de su hospitalización, a todas las potenciales pacientes se les dio una descripción completa del estudio y se las invitó a participar. Luego de informarles en detalle el propósito del estudio y los métodos, cada paciente que aceptó participar firmó un consentimiento informado por escrito. Resultados Se evaluó a un total de 116 pacientes consecutivas con diagnóstico de TLP e intento de suicidio que fueron hospitalizadas en el hospital “Dr. Braulio A. Moyano” durante el período comprendido entre julio de 2010 y diciembre de 2012. Ciento diez (110) pacientes cumplieron con los criterios de inclusión al estudio, mientras que las seis restantes fueron excluidas por no prestar consentimiento (n = 5) o por no saber hablar y escribir en castellano en forma fluida (n = 1). La muestra incluida (n = 110) presentó una edad promedio de 35 años, y la mayoría de las pacientes fueron argentinas. Entre otras variables demográficas destacan: que el 30% de la muestra estaba casada, que el 40% tenía empleo estable, y que en promedio la muestra de pacientes había completado 10 años de educación. Además, casi la mitad de la muestra presentó una historia de abuso sexual. Por otra parte, el 80% de las pacientes presentó un diagnóstico en Eje I (DSM-IV-TR) de Trastorno Depresivo Mayor (TDM). En promedio, las pacientes tenían 25 años cuando realizaron su primer intento de suicidio y habían tenido una promedio de 4 intentos previos, mientras que la mitad de la muestra no había sufrido hospitalizaciones previas por intento de suicidio. Otras variables clínicas y demográficas se detallan en la Tabla 1. La Figura 1 muestra el porcentaje de pacientes que reportaron cuánto tiempo pasó entre el primer pensamiento actual de suicidio y el intento. Sesenta y tres pacientes (58%) reportaron una duración del proceso suicida menor o igual a 10 minutos. Las otras 47 pacientes (42%) reportaron que la duración del proceso suicida fue mayor a 10 minutos, con dos picos durante los períodos de 11 a 30 minutos (n = 11; 10%) y de 1 a 6 horas (n = 14; 14%). Tabla 1 Variables demográficas y clínicas de la muestra (n = 110) Edad promedio (DE; rango) Años de educación (DE; rango) Estado civil, N (%) Soltera Casada / concubinato Divorciada Viuda Diagnóstico Eje I, N (%) TDM TAS TEPT Otros Edad al primer intento de suicidio (DE; rango) Intentos de suicidio previos (DE; rango) Hospitalizaciones previas (DE; rango) Historia de abuso sexual, N (%) Uso de drogas, N (%) Método suicida, N (%) Sobreingesta medicamentosa Corte Otros Practica religión, N (%) Ocupación, N (%) Trabaja Ama de casa Desocupada Historia familiar de patología psiquiátrica, N (%) Ítem 10 de la MADRS (DE; rango) BIS-11 (DE; rango) 35,2 (11,6; 18-61) 10,5 (2,9; 2-17) 48 (44%) 30 (27%) 27 (25%) 5 (4%) 80 (73%) 9 (8%) 6 (6%) 15 (13%) 24,9 (11,5; 8-61) 4,6 (5,8; 0-30) 2,1 (2,9; 0-15) 51 (46%) 50 (45%) 60 (54%) 18 (16%) 32 (30%) 46 (42%) 40 (36%) 32 (29%) 38 (35%) 55 (77%) 3,86 (1,41; 2-6) 65,57 (17,32; 24-104) TDM = Trastorno Depresivo Mayor; TAS = Trastorno por Abuso de Sustancias; TEPT = Trastorno por Estrés Postraumático; MADRS = Escala de Depresión Montgomery-Asberg; BIS-11: Escala de Impulsividad de Barratt; DE = desvío estándar; N = número de pacientes. EDITORIAL SCIENS // 7

La Figura 2 muestra que el puntaje de la BIS-11 de las pacientes en las que el proceso suicida se desarrolló con rapidez (≤ 10 minutos) fue superior (69,73 ± 16,15, n = 63) que en las pacientes en las cuales el proceso suicida no se desarrolló con tanta rapidez (> 10 minutos; 60 ± 17,43, n = 47, p = 0,0031). El análisis univariado mostró que los coeficientes b para la edad, los años de educación, la edad al primer intento de suicidio y el puntaje de la BIS-11 fueron significativamente diferentes en pacientes con una duración del proceso suicida ≤ 10 minutos y aquellas con una duración ≥ 10 minutos (ver Tabla 2). La Tabla 3 presenta los resultados del análisis multivariado (regresión logística) ajustados para la edad, la edad al primer intento de suicidio, y años de educación. El coeficiente b del BIS- 11 en pacientes con una duración del proceso suicida ≤ 10 minutos fue menor que el observado en pacientes con una duración del proceso suicida > 10 minutos (b = -0,03; IC 95%: -0,06 – -0,01; p < 0,01). Discusión Los pacientes con TLP tienen una elevada tendencia a presentar pensamientos suicidas (Paris, 2002), a intentar suicidarse y a realizar múltiples intentos (Soloff y cols., 2000) y entre las características clínicas más relevantes de este trastorno se incluyen la impulsividad y la conducta suicida (Gunderson, 2008; Paris, 1994; Paris, 2002; Siever & Davis, 1991). Los niveles de impulsividad constituyen el predictor más consistente de la evolución clínica del TLP y es por ello que ciertos autores consideran a la impulsividad como el aspecto central del cuadro clínico (Links, Heslegrave & van Reekum, 1999). El patrón específico de impulsividad que se observa en el TLP se asocia con la suicidalidad crónica propia del cuadro (Paris, 2002; APA, 2000) y sugiere que estos pacientes sufren de importantes estados emocionales disfóricos (Linehan, 1993) asociados a la inestabilidad emocional (Henry y cols., 2001). El término «proceso suicida» ha sido empleado de diferentes maneras en el pasado, lo que generó que los resultados de los diferentes estudios que lo han investigado no sean comparables entre sí (Runeson y cols., 1996; Neeleman y cols., 2004). Es por ello que en el presente estudio adoptamos la definición de proceso suicida propuesta por Deisenhammer y colaboradores, delimitándolo como el período de tiempo que transcurre entre el primer pensamiento suicida actual y la realización del intento de suicidio (Deisenhammer y cols., 2009). Esto vuelve comparables nuestros hallazgos con los de su reciente investigación. El presente estudio evaluó la duración del proceso suicida en pacientes con TLP hospitalizadas por intento de suicidio; y encontró que dicho intervalo de tiempo fue menor de 10 minutos en casi el 58% de la muestra. Estos hallazgos contrastan con lo reportado por Deisenhammer y colaboradores, en cuya muestra el 47,4% de los pacientes experimentaron una duración del proceso suicida menor de 10 minutos (Deisenhammer y cols., 2009). Esta diferencia podría deberse al hecho de que todas las pacientes de nuestra muestra recibieron el diagnóstico de TLP, un trastorno psiquiátrico en el que, como ya hemos mencionado, la impulsividad constituye una característica central (APA, 2000; Links, Heslegrave & van Reekum, 1999), y en el que se han encontrado puntajes elevados en la BIS-11 en comparación Figura 1 Porcentaje de pacientes divididas en grupos según el intervalo de tiempo entre la emergencia del primer pensamiento actual de suicidio y la realización del intento de suicidio: en el intervalo ≤ 10 minutos (n = 63; 58%), en el intervalo de 11 a 30 minutos (n = 11; 10%), en el intervalo de 31 a 60 minutos (n = 3; 3%), en el intervalo de 1 a 6 horas (n = 14; 13%), en el intervalo de 6 a 24 horas (n = 3; 3%), en el intervalo de 1 a 7 días (n = 6; 5%), en el intervalo de 1 a 4 semanas (n = 7; 6%), y en el intervalo de 1 a 12 meses (n = 2; 2%). 8 // EDITORIAL SCIENS

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