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32 - D Fadel, R Barman y col. - Junio 2005

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Los antipsicóticos y su influencia en la generación del síndrome metabólico y de cardiopatías

Dr. Daniel

Dr. Daniel Fadel, Dr. Ricardo Barman, Dr. Yankel Plotquin sintomatología a pesar de mantener el tratamiento, todo lo cual obliga a la hospitalización y a la aparición de reacciones adversas que complican o perturban la vida de los pacientes y la de sus cuidadores. TABLA 3 Protocolo de seguimiento sugerido de pacientes medicados con fármacos antipsicóticos (25) Basal 4 semanas 8 semanas 12 semanas 6 meses 12 meses Historia personal y familiar x Peso (IMC) Cintura Presión arterial Glucemia en ayunas Lípidos en ayunas Electrocardiograma x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Conclusiones En esta revisión, se ha puesto especial atención en las menores expectativas de vida de los pacientes psiquiátricos y, descartando las causas accidentales, se ha remarcado la presencia de alteraciones metabólicas severas que llevan al desarrollo de graves complicaciones cardiovasculares. Es importante tener presente la alta prevalencia del síndrome metabólico en la población general, y especialmente, en los esquizofrénicos, con lo que resulta fundamental destacar la importancia de su diagnóstico y considerar la posibilidad de su exacerbación en los pacientes tratados con antipsicóticos. Se acepta que la población psiquiátrica tiene mayor riesgo de desarrollar obesidad, alteración del metabolismo glucídico y dislipemias (elementos principales del síndrome metabólico) que la población general. Ello se debería a las modificaciones que los psicofármacos referidos producen sobre los circuitos homeostáticos centrales de control alimentario y energético (44, 45). Es una visión naïve considerar como único responsable de este fenómeno al antagonismo que ejerzan sobre los receptores hipotalámicos aminérgicos, ya que los cambios plásticos centrales que induce el tratamiento prolongado y que repercute sobre varios fenómenos corporales sólo se visualiza en los organismos completos; hecho que refuerza una vez más la correcta visión de la biología de sistemas. Por lo tanto, debido a que algunos antipsicóticos atípicos están dramáticamente asociados con el riesgo de desarrollo del síndrome metabólico y, especialmente, de diabetes, se debe considerar muy firmemente la posibilidad de diagramar una normatización de monitoreo, con el fin de impedir el desarrollo de diabetes con todas sus complicaciones, especialmente las enfermedades cardiovasculares (24). Dados los riesgos antedichos, se debe monitorear regularmente la evolución del peso corporal en la pesquisa de su aumento significativo, los niveles plasmáticos en ayunas de glucemia y lípidos séricos, para lo cual se sugiere el cronograma sugerido por el Consenso del 2004 (25) (Tabla 3). Los problemas que se plantean en el reconocimiento y manejo de enfermedades asociadas en pacientes esquizofrénicos son (3): . Falta de voluntad por parte de los médicos clínicos en tratar a los pacientes con problemas psiquiátricos graves. . Concepción por parte de los psiquiatras, de que las enfermedades físicas son de incumbencia de los médicos generalistas. . Seguimiento clínico-cardiológico inadecuado de los pacientes, debido a la falta de motivación y compliance que los mismos presentan como característica propia. . Con frecuencia el especialista focaliza su atención en los problemas psiquiátricos, con infrecuente control físico. . El tiempo y los recursos para realizar los exámenes físicos no siempre están disponibles en todos los servicios de salud especializados. Para hacer frente a los aspectos mencionados, se propone como conductas aconsejables (3): . La programación de chequeos periódicos, con centralización de los datos, relacionados con la salud de los pacientes. . Los servicios especializados deben estar equipados adecuadamente para la satisfactoria realización de los controles antes mencionados. . La actualización y el entrenamiento de la comunidad profesional especializada en psiquiatría para lograr una más óptima detección, prevención y manejo de los factores de riesgo. . Deben integrarse equipos interdisciplinarios para cubrir el amplio espectro de diagnóstico, prevención y tratamiento integral de estos pacientes. Dado que la respuesta al tratamiento en muchas condiciones psiquiátricas es heterogénea e imprevisible, tanto los pacientes como los médicos pueden beneficiarse con la prevención primaria de potenciales efectos adversos y la disponibilidad de un amplio espectro de diferentes agentes terapéuticos, a la espera de nuevas moléculas, capaces de igualar o superar la eficacia terapéutica de las actuales, reduciendo al mismo tiempo el costo metabólico de los mismos. Todo ello hace necesario por ahora, inducir un cambio en los hábitos sedentarios y alimentarios de los pacientes psiquiátricos. 32 // EDITORIAL SCIENS

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