35 - EM Ylarri - Septiembre de 2016

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Tratamiento de la insuficiencia cardiaca: de la digitalis lanata a la inhibición de la neprilisina

35 - EM Ylarri - Septiembre de

Fecha de recepción: 22 de abril de 2016 // Fecha de aceptación: 27 de junio de 2016 Tratamiento de la insuficiencia cardiaca: de la digitalis lanata a la inhibición de la neprilisina Dr. Ernesto Miguel Ylarri Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Héctor Cura, Olavarría, Argentina Jefe de Trabajos Prácticos, 1ª Cátedra de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Buenos Aires. Resumen Durante más de dos siglos se han desarrollado alternativas farmacológicas para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, que han coincidido con los cambios de paradigmas en la consideración fisiopatológica de la misma. Así, desde una concepción "cardiorenal" se ha pasado a una "hemodinámica" y fundamentalmente a la "neuroendócrina". El último desarrollo corresponde a la combinación de un inhibidor de la neprilisina, con un inhibidor del receptor de angiotensina. Debido a la importante interacción de estas redes neuroendócrinas, esta combinación de inhibidores de los dos sistemas es esencial para lograr una efecto terapéutico eficaz sin efectos colaterales. La indicación en la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica parece estar encontrando un lugar y abriéndose paso en las guías. Se discute aún su rol en la disfunción diastólica y en la hipertensión arterial. Palabras clave Insuficiencia cardiaca – Tratamiento – Sacubitril – Valsartán. El conocimiento de la insuficiencia cardiaca como causa de morbimortalidad y su tratamiento tienen ya más de dos siglos. Desde que William Withering en Inglaterra descubriera los beneficios obtenidos con infusiones de digitalis purpurea (foxglove) en pacientes con "hidropesía" (1) se ha recorrido un largo camino en el conocimiento de esta enfermedad. Así, la utilización de diferentes formulaciones de digital asociadas a diuréticos, inicialmente mercuriales, en la década del cincuenta constituye uno de los primeros tratamientos efectivos y racionales en esta entidad. Basados en la hipótesis cardiorenal de tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la utilización de un fármaco que incrementaba la fuerza de contracción del corazón con otro que incrementaba la diuresis, significaba un avance importante en la mejoría de los síntomas en los pacientes con insuficiencia cardiaca, especialmente con severa cardiomegalia y disfunción sistólica. No es sino hasta la década del setenta en que se desarrolla una nueva hipótesis para tratar a los pacientes con esta entidad. Conceptos antes no bien entendidos, como la precarga y la poscarga, el volumen sistólico, resistencia periférica, etc. y el desarrollo de nuevos fármacos (o la óptima utilización de algunos que se conocían hace tiempo como los nitratos) sumado a la posibilidad de monitoreo hemodinámico a la cabecera del paciente especialmente con medición de presiones intracavitarias y métodos de termodilución, favorece el desarrollo de una concepción "hemodinámica" de la insuficiencia cardiaca (2) (Figura 1). Comienza a predominar el uso combinado de vasodilatadores arteriales o venosos (fundamentalmente la nitroglicerina, el nitroprusiato y la hidralazina) con inotrópicos (dopamina, dobutamina). Por Ylarri, Ernesto Miguel. “Tratamiento de la insuficiencia cardiaca: de la digitalis lanata a la inhibición de la neprilisina”. Farmacología Cardiovascular 2016;35:10-14. 10 | Editorial Sciens

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