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41 - J Angemi, E Guibaudo - Septiembre 2020

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Trastorno del espectro autista y funciones ejecutivas

Wide Range Assessment of

Wide Range Assessment of Memory and Learning (WRAML): aplicable desde los 5 a 90 años. Mide memoria visual, verbal, general y atención-concentración. Las subpruebas suplementarias brindan la oportunidad de evaluar la memoria de trabajo, la memoria de reconocimiento y el recuerdo retrasado. También está disponible una opción más breve de “detección de memoria”, que requiere unos 15 minutos en ser administrada (23). Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CAN- TAB): incluye pruebas de memoria de trabajo, aprendizaje y función ejecutiva; memoria visual, verbal y episódica; atención, procesamiento de información, tiempo de reacción, reconocimiento social y emocional, toma de decisiones y control de la respuesta. Es computarizado y de utilidad en varios trastornos (24). Torres de Londres: evalúa habilidad de planificación. En la pantalla de un ordenador se muestra un conjunto de bolas de diferentes colores colocadas en tres barras verticales de diferentes alturas. A los participantes se les presenta un estado inicial y se les indica que reconfiguren las bolas para que coincidan con el patrón dado, siguiendo tres reglas clave: (1) Sólo se puede mover una bola a la vez (2), las bolas no se pueden colocar fuera de las barras y (3) si se apila más de una bola en una barra, solo se puede mover la bola superior. Los participantes reciben instrucciones de resolver cada problema en el número mínimo de movimientos establecido para cada prueba y planificar una solución antes de ejecutar la secuencia de movimientos (25). ENI (Evaluación neuropsicológica infantil): evalúa los subdominios de 9 dominios generales cognoscitivos: habilidades construccionales, memoria, habilidades perceptuales, lenguaje oral, habilidades metalingüísticas, habilidades espaciales, atención, habilidades conceptuales y FE (26). Estudios (Ver Tabla 1) Los estudios sobre FE en TEA son muchos y con variados resultados, mostrando desde diferencias significativas a no significativas con respecto a individuos con desarrollo neurotípico (DN). Las FE y ToM son habilidades evidentemente interrelacionadas. Dos componentes principales contribuyen al procesamiento empático: un componente afectivo, que permite experimentar indirectamente los sentimientos de los demás mientras comprende que son distintos del propio, y un componente cognitivo, también conocido como Teoría de la Mente (ToM), que implica la capacidad de comprender y hacer inferencias sobre lo que otra persona está pensando o sintiendo, sin necesariamente compartir ese estado mental. Desde este punto de vista, el funcionamiento intacto de las FE es un requisito para el desarrollo de la ToM. Por lo tanto, las alteraciones de esta última observada en individuos con TEA serían el reflejo de deficiencias en el control ejecutivo. Dentro de este concepto, en la ToM estaría implicada la inhibición de respuestas (por ejemplo, en el cambio de lugar de objetos en pruebas de creencias falsas), la WM (necesidad de mantener información en simultáneo para retener el movimiento de personajes) y la secuenciación para entender los movimientos. La falta de flexibilidad estaría relacionada con actividades e intereses restringidos y estereotipados (7). Estudios en niños con DN demuestran que los mejores rendimientos en pruebas ejecutivas se relacionan con mejor rendimiento en pruebas de ToM (34). Asimismo, los resultados de los estudios que evalúan las habilidades ejecutivas y ToM en TEA, han revelado constantemente un vínculo entre las dos construcciones, independientemente de la capacidad intelectual (24). Por otro lado, algunas investigaciones no corroboraron los hallazgos mencionados sobre las relaciones FE/ToM. Otros establecen que la ToM es necesaria para adquirir las FE y no al revés (35). Gökçen et al. (34) demostraron una superposición sustancial entre el procesamiento empático, las FE y los rasgos de TEA. El análisis reveló que las puntuaciones más altas en la tarea de ToM, relacionada a la capacidad de inferir las creencias e intenciones de los otros, en contextos sociales (por ejemplo, tareas de mentalización basada en videos que se aproximan a las demandas de situaciones sociales de la vida real), se asociaron con un mejor rendimiento en todos los componentes del procesamiento ejecutivo, mientras que laspruebas de ToM que se refieren a la capacidad de inferir los estados emocionales de los demás en contextos no naturales (de pruebas no relacionadas a situaciones sociales), se asociaron con un mejor rendimiento en planificación y flexibilidad cognitiva. Por el contrario, no hubo asociaciones estadísticamente significativas entre el dominio afectivo de la empatía y la función ejecutiva. Siguiendo el modelo de Baddeley (36), la WM no solo es importante para los procesos cognitivos “fríos” (de índole cognitiva no emocional, auditivos y visuoespaciales, por ello denominados “fríos”), sino que también es esencial para navegar con éxito en el mundo social. Las situaciones sociales complejas exigen el procesamiento de información en línea tanto cognitiva o fría como la basada en la motivación y la emoción (su contraparte”caliente” o afectiva con base en la motivación y la emoción). De esta manera, el comportamiento social adecuado puede verse como una tarea doble, al equilibrar las propias necesidades y deseos, con aquellos de las personas con las que uno está interactuando. Esto implica sí o sí la participación de la WM, decodificando las emociones y posibilitando el etiquetado de las expresiones faciales. El procesamiento de la memoria a corto plazo resulta fundamental para monitorear eficientemente las expresiones emocionales, lo que implica su participación en cognición social y habilidades interpersonales (36, 37). 6 // EDITORIAL SCIENS

Psiquiatría N° 41 | Septiembre - Octubre 2020 Tabla 1 Autor Muestra Diagnóstico Pruebas utilizadas Resultados Weisss et al. (2017) (27) N: 23 (10.1 ± 2.7años) vs 23 DT (10.0 ± 2.8 años) SA RNG, modificado como random-motor-generation task (MPT) Alteraciones en la inhibición y respuestas repetitivas. Normalizadas con el tiempo. Leno et al. (2017) (28) N: 43 DT Vs 41 TEA, 21 TDAH y 26 OD/TD TEA Maudsley Attention and Response Suppression task battery (MARS) Switch Task. Go/No go task. Alteraciones en respuesta de inhibición. Happé et al. (2016) (29) N: 32 SA, 30 TDAH y 32 DT (8 a 16 años) SA CANTAB Sin alteraciones. Corbett et al. (2009) (30) N: 18 TEA, 18 TDAH Y 18 DT TEA CANTAB Alteraciones WM. Vogan et al. (2014) (12) N: 19 TEA alto funcionamiento vs 17 DT TEA fRNM CMT Diferencias en activación de lóbulos frontal y parietal (WM visuoespacial). Pérez-Pichardo et al. (2028) (31) N: 14 TEA vs 14 DT Edad promedio 7.43 años TEA BRIEF ENFEN Alteración en prueba indirecta. Geurtz y Vissers (2012) (32) N: 23 TEA alto funcionamiento vs 23 DT 51 a 83 años TEA DART, WAIS-III (Símbolo-copia de dígitos, Spatial Spam), SART, MCST, TMT, Torres de Londres, COWAT, RAVLT. Poco impacto en fluencia verbal. Diferencias en memoria visual. Ziermans et al. (2017) (33) N:50 TEA alto funcionamiento (41 varones- 9 mujeres) vs 59 DT (47 varones- 9 mujeres) TEA WISC III ANT CELF-IV Alteraciones en WM en TEA con altos niveles de alteraciones formales del pensamiento. Abbott et al. (2018) N: 134 TEA (97 varones, 37 mujeres) TEA Trail Making A y B, Digit symbol,Digit Spam, Hayling, Brixton Test) Las personas con diagnóstico tardío con TEA muestran mejor rendimiento que las normas de edad típicas en velocidad y secuencia (Senderos A y B; Símbolo de dígitos). López García et al. (2013) N: 10 varones TEA vs 10 DT (9 a 15 años) TEA ENI Alteración en generación de estrategias, integración de la información y evocación de palabras. Torske et al. (2018) N: 86 TEA. 6 a 18 años. Relación varón/mujer: 2,7/1 Autismo (n13) SA (n31) Autismo atípico (n1) Autismo NE (n41) BRIEF SRS Los aspectos metacognitivos de EF son de particular importancia para las habilidades sociales en niños y adolescentes con TEA. EDITORIAL SCIENS // 7

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