sar heridas, dolor, estrés y depresión. puede ser físico, sexual, psicológico, emocional, financiero y material, e incluir formas como el abandono (OMS 2015). Actualmente las estafas cibernéticas... Es importante reducir el miedo de las personas mayores al delito y, al mismo tiempo, incentivarlas a mantenerse alertas. La soledad y el aislamiento social son dos factores que probablemente indiquen la ausencia de redes sociales fuertes. deterioro del estado de salud y de la calidad de vida (3). Discriminación en la vejez denominada viejismo o edadismo y baja educación favorecen el aislamiento el edadismo no afecta por igual a todas las personas mayores. Suele asociarse a bajos recursos socioeconómicos o culturales, y es más frecuente en mujeres. La COVID-19 provocó un aumento espectacular de los trastornos de salud mental en los EE.UU. y otros países. Aquellos con baja educación, ingresos, condición de minoría, soledad o bajo apoyo social tienen tasas significativamente más altas de trastornos de salud mental por estrés pandémico. Estos grupos vulnerables también tienden a tener tasas más altas de gravedad de COVID. Cualquier política que mejore la equidad social también es una política de salud para “reducir el estrés” que puede contribuir a la salud y puede incorporarse a la agenda de las geociencias (27). Las personas mayores que tuvieron bajos niveles de educación han tenido mayores privaciones a lo largo de su vida, estando más expuestas a la adversidad social y económica y teniendo menor acceso a recursos tales como una buena nutrición y una buena vivienda. El aislamiento social es un factor de riesgo potente pero poco conocido de morbilidad y mortalidad, y sus consecuencias negativas son más profundas (28). Resiliencia (29) Pilares de la resiliencia: autoconocimiento, motivación, autocontrol, autonomía, confianza, relación, optimismo, humor. Factores protectores de resiliencia: temperamento, relaciones familiares y apoyo externo Desde el área biológica la Resiliencia se ve favorecida por un sistema neuronal altamente plástico y multifuncional que integre momento a momento la información interoceptiva, exteroceptiva. emocional, motivacional y cognitiva, desde lo psicológico (31) un apego adecuado, un grado bueno de mentalización, personalidad de tipo D, adecuada vinculación familiar el mantener la calma en situaciones de estrés desde lo social un buen apoyo y sentido de pertenencia. Características Personas tranquilas con adecuada autoestima, manejan las emociones, controlan los pensamientos negativos, mantienen la calma en situaciones de estrés toman los aspectos positivos de la situación tienen capacidad empática. Aspectos biológicos (30) Motivación – acción - recompensa (núcleo accumbens - área tegmental ventral), de las emociones (amígdala - hipocampo), del estrés (eje hipotálamo – hipófiso - adrenal) y de la representación, evaluación y discriminación del contexto (corteza prefrontal – hipocampo). El sustrato neuronal de la resiliencia es la plasticidad sináptica en estructuras relacionadas con la representación y evaluación del contexto, necesaria para la reorganización de los ensambles neuronales, es decir, la corteza prefrontal (CPF) y el hipocampo. Escala de Resiliencia de 14-Item Psicométrica (32). Aspectos psicológicos El apego Bowlby J (33) plantea que la capacidad de resiliencia frente a eventos estresantes que ocurren en el niño está influida por el patrón de apego o el vínculo que los individuos desarrollan durante el primer año de vida con el cuidador. El apego hacia nos acompaña toda la vida. Un buen apego desarrolla resiliencia. La posibilidad de ser resiliente está fuertemente ligada a la posibilidad de generar vínculos sanos desde edades tempranas, pero no, excluyente. La posibilidad de relacionarse con otras personas a lo largo de la vida resultará en respuestas resilientes secundarias (Boris Cyrulnik). Mentalización (24) P Marty trató la mentalización como un amortiguador protector en el sistema preconsciente que previene la desorganización progresiva. Autores del campo psicoanalítico (A Green, P Aulagnier) han puesto el acento en los procesos simbolizantes y transformacionales que lleva a cabo el aparato psíquico, y desarrollado modelos diacrónicos del surgimiento, estructura y transformaciones del mundo representacional. Postulan que en sus inicios estos procesos consisten en una función de ligadura que conecta excitaciones corporales con representaciones, traducción, re transcripción y transformación. La mentalización es un proceso de complejo progresivo. Personalidad (34) Un mayor nivel de conciencia y menores niveles de hostilidad y personalidad tipo D o “angustiada” están asociados con una mayor longevidad. Los rasgos de personalidad y el estrés percibido son determinantes importantes de los resultados psicológicos. Se demostró que el apoyo social y las estrategias de afrontamiento reducen los crecientes efectos acumulativos del neuroticismo (26). Las adultas mayores que muestran los estilos de personalidad apertura y modificación - que se inclinan a orientarse a la búsqueda de satisfacción, intentan mejorar su calidad de vida y exploran alternativas de acción para superar los obstáculos - tienden a usar estrategias de afrontamiento activas cognitivas y conductuales principalmente, como reinterpretación positiva, humor, planificación y aceptación. Por el contrario, aquellas ancianas que poseen estilos de personalidad caracterizados por preservación, acomodación y protección que suelen interesarse en atender las necesidades de los demás, se muestran prudentes, reservadas y sin intención de intervenir activamente en el curso de los hechos, tienden a evitar ex- 12 // EDITORIAL SCIENS
Psiquiatría N° 43 | Marzo - Abril 2021 ponerse a situaciones difíciles que excedan sus recursos y a utilizar con mayor frecuencia estrategias evocativas y pasivas como negación, uso de sustancias, renuncia y autocrítica. Emociones (34, 35, 36) A pesar de que la salud física y las capacidades cognitivas disminuyen con el envejecimiento, la capacidad de regular las emociones se mantiene estable y en algunos aspectos mejora a lo largo de la vida adulta. Los Adultos mayores (AM) perciben menos las emociones negativas en las neuroimágenes funcionales mostraron que tanto los adultos más viejos como los más jóvenes mostraron mayor activación en la amígdala frente a imágenes emocionales que neutras; sin embargo, en los adultos viejos, frente a la visión de imágenes positivas la amígdala mostró mayor activación que frente a las imágenes negativas. Los adultos mayores mostraron una disminución de la conectividad funcional con las regiones del cerebro posterior, probablemente debido a que disminuyó el procesamiento perceptivo. La diferencia relacionada con la edad en la evaluación de los estímulos negativos podría reflejar la disminución del procesamiento perceptivo de estos estímulos, así como la participación de los procesos de control que inhiben la respuesta a emociones negativas. Factores sociales Carstensen (37) y sus colegas informaron que al menos hasta una edad muy avanzada, los adultos mayores sanos informaron niveles más bajos de sintomatología depresiva y más altos niveles de bienestar subjetivo. Estos hallazgos fueron sorprendentes no solo porque iban en contra de los estereotipos sociales de la miseria de la vejez, sino porque los deterioros cognitivos también eran evidentes en los adultos mayores. El importante trabajo de Carstensen y colaboradores han llevado a esfuerzos para determinar la causa subyacente de la disminución de los sentimientos depresivos relacionada con la edad con la esperanza de mejorar los tratamientos para la sintomatología depresiva en todo el rango de edad. El trabajo inicial se centró en la perspectiva temporal y las estrategias de autorregulación que caracterizan a los adultos mayores sanos, pero la atención a los cambios relacionados con la edad en la función cerebral proporciona una explicación alternativa para estos hallazgos. Apoyo social: a) instrumental (ayuda económica) y b) emocional (brindando aliento). Para los AM, el apoyo emocional parece ser más beneficioso. Los AM que informan recibir apoyo emocional moderado o alto tienen un riesgo de mortalidad menor y muestran un mejor bienestar emocional que aquellos que reciben apoyo emocional bajo. El apoyo social puede contribuir a la resiliencia en la vida posterior interactuando con la actividad del eje HPA. Una mayor calidad de apoyo social se correlaciona con un cortisol más bajo en generarlos AM pueden compensar los déficits fisiológicos mediante la optimización de sus habilidades de regulación de las emociones y las relaciones sociales. Patología mental previa. ONU 2020 (38) Quienes hayan sufrido anteriormente episodios de ansiedad y angustia en algunas ocasiones pueden experimentar un aumento del número y la intensidad de esos episodios. Recursos Incremento de la interioridad aumento de la relación con el mundo interno... D Winnicot (39) describe “La capacidad del estar solo”, es uno de los signos más importantes de madurez psíquica depende de haber podido establecer, una relación con su madre de haber ido construyendo una relación no amenazante consigo mismo, donde pueda contemplarse en armonía y sin la necesidad de reaccionar. Psicofármacos, psicoterapias, multiestimulación sensorial, actividad física, evaluación de polifarmacia e interacciones medicamentosas, grupos de autoayuda para el paciente y /o familiar. Las respuestas a las crisis inesperadas penderán del interjuego de factores biológicos psicológicos y sociales en un contexto particular. Referencias bibliográficas • 1. E Erikson. El Ciclo Vital Completado. Barcelona: Ediciones Paidós Ibérica. 2000. https://www.academia.edu/38779034/Erikson_El_Ciclo_Vital_Completado_pdf. • 2. Elder, Glen H., Jr. “Life Course, The.” Encyclopedia of Sociology, 2nd Ed., Vol. 3, Macmillan Reference USA, 2001, Pp. 1614-16227OMS 2015. • 3. OMS 2015. Envejecimiento y Salud. • 4. Ch Heim, ChB Nemeroff. Neurobiology of early life stress: Clinical studies May 2002Seminars in Clinical Neuropsychiatry 7(2):147-59 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11953939). • 5. BS McEwen. Physiology and neurobiology of stress and adaptation: central role of the brain. Physiol Rev. 2007 Jul;87(3):873-904 (https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17615391). • 6. McEwen BS. Stress and hippocampal plasticity. Annu Rev Neurosci 22: 105–122 1999 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10202533). • 7. McEwen BS, Nasca C, Gray JD. Stress effects on neuronal structure: hippocampus, amygdala, and prefrontal cortex. Neuropsychopharmacology 2016; 41: 3-23 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10202533). EDITORIAL SCIENS // 13
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