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43 - L Scévola y col. - Abril 2007

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Las crisis no epilépticas de origen psicógeno en la clínica neurológica. ¿Qué son para la psiquiatría? Laura Scévola, Fabiana Monteiro-Gomes, Luciana D´Alessio, Brenda Giagante, Walter Silva, Silvia Kochen

43 - L Scévola y col. - Abril

Psicofarmacología 7:43, Abril 2007 Las crisis no epilépticas de origen psicógeno en la clínica neurológica. ¿Qué son para la psiquiatría? Psychogenic Non-epileptic Seizures (PNES) in Clinical Neurology. How are they defined by psychiatry? Fecha de recepción: 02 de enero de 2007 // Fecha de aceptación: 22 de febrero de 2007 Resumen Las crisis no epilépticas de origen psicógeno (CNEP) son crisis que mimetizan a las crisis epilépticas pero que no obedecen a una descarga neuronal anómala. Este tipo de crisis, en el campo de la psiquiatría, son diagnosticadas frecuente en el eje I (DSM-IV) como trastorno somatomorfo (conversivo-disociativo). Además, este tipo de trastornos presentan una alta incidencia de comorbilidad con los trastornos del cluster B diagnosticados en el eje II del DSM-IV El abuso físico y/o sexual durante la infancia y la exposición a eventos traumáticos jugarían un importante rol en la etiopatogenia de estas crisis. La exposición a experiencias traumáticas produciría una cascada de cambios neuroquímicos y neuroanatómicos que conducirían a una desregulación en la capacidad de reaccionar adecuadamente ante factores estresantes, siendo su expresión clínica el desarrollo de síntomas conversivos y disociativos característicos de las CNEP. El diagnóstico de las CNEP es clínico y requiere de personal entrenamiento en el reconocimiento de las mismas. Entre los métodos complementarios de diagnóstico, el video EEG es el de elección. Si bien un 80%, aproximadamente, de los pacientes con CNEP fueron tratados con drogas antiepilépticas antes del diagnóstico, es necesario dejar en claro que el tratamiento de elección de las CNEP es la psicoterapia reservando la farmacoterapia para los casos en que la patología comórbida lo requiera. Palabras clave Crisis no epilépticas Psicógenas, Trastornos Conversivos, Trastornos Disociativos, Trauma, Etioatogenia, Diagnóstico, Tratamiento. Abstract Psychogenic non-epileptic seizures (PNES) are seizures that mimic epileptic seizures, but which do not result from an abnormal neuronal discharge. In the psychiatric field, these types of seizures are frequently diagnosed on Axis I (DSM-IV), as somatoform disorders (conversive-dissociative). In addition, these types of disorders display a high rate of comorbidity with cluster B personality disorders diagnosed on Axis II of the DSM-IV. Physical and/or sexual abuse during childhood, as well as the exposure to traumatic events, would play an important part in the etiopathogeny of these seizures. The exposure to traumatic experiences might produce a cluster of neurochemical and neuroanatomic changes which would lead to a deregulation of the ability to react properly to stress factors, being their clinical expression the development of conversive and dissociative symptoms that are characteristic of PNES. The PNES diagnosis is clinical, and requires a staff trained in the identification of them. Among the complementary diagnostic methods, video EEG monitoring is the chosen one. Despite around 80% of the patients with PNES were treated with antiepileptic drugs prior to the diagnosis, it is necessary to make clear that the treatment of PNES is performed by psychotherapy, while pharmacotherapy is set aside for instances required by comorbid pathology. Key words Psychogenic non-epileptic seizures, Conversive Disorders, Dissociative Disorders, Trauma, Etiopathogeny, Diagnosis, Treatment. Laura Scévola, Fabiana Monteiro-Gomes, Luciana D´Alessio, Brenda Giagante, Walter Silva, Silvia Kochen Servicio de Psicopatología del Hospital Ramos Mejía Servicio de Epilepsia del Hospital Ramos Mejía Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 29

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