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44 - P Forcada - Marzo 2019

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Integración de las neurociencias al sistema cardiovascular - Dr. Pedro Forcada

farmacología

farmacología cardiovascular 44 | Marzo de 2019 Figura 1 B. S. McEwen / Metabolism clinical and Experimental 55 (Suppl 2) (2006) S20-S23. que, además de sus efectos metabólicos anabólicos, lleva a la desactivación del sistema inmune. El desbalance entre el mecanismo activador y el de desactivación, en más o en menos, lleva a la carga alostática con consecuencias sobre cada subsistema y en la salud del sujeto (7, 8, 9). Hay múltiples ejemplos desde las Neurociencias y la Cardiología de la conducta y la evidencia al respecto, acumulada a lo largo de casi 30 años, es contundente (10, 11). En el caso de la hipertensión se ha estudiado más allá de los sistemas más conocidos como el renina-angiotensina-aldosterona, que la red alostática sería responsable de la disautonomía, alteraciones del baroreflejo, activación de la respuesta inmunoinflamatoria y finalmente la conexión con el sistema antedicho, en un sistema mucho más complejo, deja claramente explicada la relación entre el estrés y la hipertensión arterial, tan sólidamente como en el caso del resto de los factores de riesgo cardiovascular (12) (Figura 2). De la misma manera se puede establecer conexiones con una amplia variedad de cuadros nosológicos, por ejemplo, la obesidad, el síndrome metabólico, en las mujeres el ovario poliquístico y la osteoporosis y las enfermedades autoinmunes (13). Para 2014 ya se reconocía claramente como rama de la Cardiología a la Cardiología conductual o de la conducta, encargada del diagnóstico e intervenciones en el amplio y complejo campo de los trastornos de la personalidad, las emociones, el sentido del propósito en la vida, la conexión social y el manejo del estrés y la depresión. Esta subespecialidad de la Cardiología está dirigida al estudio de la relación bidireccional entre la patología neuropsiquiátrica y la cardiovascular y el diagnóstico y tratamiento integrador de ambas patologías. Como ejemplo, un paciente puede llegar al infarto agudo de miocardio a consecuencia de la depresión o el estrés patológico y de la misma manera, alguien que no tiene dichas patologías puede desarrollarlas al infartarse. Figura 2 La red alostática y el sistema cardiovascular Modificado de Lancet 2007; 370:1089-100. EDITORIAL SCIENS // 9

Se ha establecido que, más allá del estrés y la depresión, la ansiedad patológica, la ira, la falta o las anomalías en la conexión social y la falta de propósito vital tienen un peso similar a los factores de riesgo cardiovasculares convencionales y se ha dado en llamarlos, Factores de Riesgo Psicosociales (14) (Figura 3). Estrés El caso del estrés psicosocial, es el más ampliamente estudiado y el que cuenta con más evidencia, no solo causando patología cardiovascular, sino que puede simular o empeorar los síntomas y empeorar la evolución de la enfermedad cardiovascular (15, 16). Figura 4 Depresión y enfermedad cardiovascular Figura 3 Factores de riesgo cardiovascular psicosociales en comparación con los factores de riesgo “convencionales” Parámetros Primer autor (Ref.#) Factores de enfermedad Coronaria (EAC) Convencionales Tabaquismo Jha (45) Tabaquismo pasivo He (46) Colesterol No HDL Emerging Elevado RFC (47) Diabetes Emerging Poco ejercicio Kodama Índice de masa corporal 30-34.9 kg/m2 Berrington de González (50) Factores de riesgo de EAC psicosociales Insomnio Sofi (3) Sueño corto Cappuccio (4) Depresión Nicholson (6) Ansiedad Roest (7) Estrés psicológico Russ (51) Ira Chida (21) Integración social Holt-Lustand (28) n 88,496 ment 637,814 302,430 820,900 102,980 1,460,000 122,501 474,684 146,538 67,187 68,222 67,187 309,849 Parámetro MCA ECV/IM ECV Muerte vascular EAC/ECV MCA EAC/ECV EAC/ECV ECV/IM ECV ECV EAC/ECV MCA Estimaciones de riesgo ajustadas (95% CI)* 2.80 (2.40-3.10) 1.25 (1.17-1.32) 1.50 (1.39-1.61) 2.32 (2.11-2.56) 1.56 (1.39-1.79) 1.44 (1.38-1.50) 1.45 (1.29-1.62) 1.48 (1.22-1.80) 1.90 (1.49-2.52) 1.48 (1.14-1.92) 1.72 (1.44-2.06) 1.19 (1.05-1.35) 1.91 (1.63-2.23) MCA: Mortalidad Cardiovascular Actuarial, EAC: Enfermedad Arterial Coronaria, ECV: Enfermedad Cardiovascular, IM: Infarto de Miocardio. Jacc Vol. 64 N° 1, 2014. July 8, 2014:100-10. 10 // EDITORIAL SCIENS

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