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44 - P Forcada - Marzo 2019

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Integración de las neurociencias al sistema cardiovascular - Dr. Pedro Forcada

farmacología

farmacología cardiovascular 44 | Marzo de 2019 no está controlada respecto a los que sí la tienen en objetivo. Esto sugiere fuertemente que controlar este factor de riesgo podría prevenir el deterioro cognitivo (41, 42, 43). ¿La intervención sobre los factores psicosociales puede prevenir o mejorar el pronóstico y evolución de la enfermedad cardiovascular? La intervención sobre los factores psicosociales es bastante más compleja que el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular convencionales y, además, están ampliamente relacionados con aquellos que tienen trastornos de la conducta como la obesidad, el tabaquismo, las adicciones y el sedentarismo (12, 45). Los cambios que se requieren demandan motivación para ponerlos en marcha y sostenerlos en el tiempo (Figura 5). Factores negativos como conductas cardiovascularmente insalubres, emociones negativas, el estrés crónico, la falta de propósito y del entorno la disfunción social, requieren de un equipo multidisciplinario que incluya consejería de salud, técnicas de manejo del estrés y es muy importante establecer objetivos terapéuticos y vitales para el sujeto y restaurar la contención social. Lograr esto por parte del médico y el paciente es extremadamente difícil, pero como están involucrados cambios en el estilo de vida y las convicciones del sujeto, la empatía y la confianza mutua para trabajar en equipo son fundamentales al momento de intervenir sobre estos factores. Por otro lado, otra dificultad es que estos pacientes requieren de un enfoque transdisciplinario y una adecuada comunicación y cooperación entre las diferentes disciplinas como el médico (cardiólogo, internista, psiquiatra etcétera), enfermeras, psicólogos, nutricionistas, rehabilitadores y trabajadores sociales (12, 46) (Figura 6). El tratamiento de los factores psicosociales como el estrés y la depresión mejoran la evolución de los pacientes cardiovasculares, la respuesta a las medidas terapéuticas no farmacológicas y farmacológicas y a las intervenciones invasivas (47, 48, 49, 50, 51, 52). La evolución de los factores de riesgo cardiovascular incluso podría interpretarse al igual que el “continuo de la enfermedad cardiovascular”, desde las etapas tempranas donde solo existe el riesgo, luego la etapa de estado con la enfermedad sintomática y luego el período avanzado y evolución terminal. En el caso de los factores de riesgo psicosociales evolucionarían en un “continuo psiconeurocognitivo”, desde los transtornos de la personalidad, la enfermedad psiquiátrica establecida y finalmente el deterioro congitivo avanzado y la demencia en sus diferentes fomas (Figura 7). Desde esta perspectiva más amplia y abarcativa de las Neurociencias como transdisciplina se enriquece la visión del sujeto enfermo y se abre una nueva dimensión más humanística y amplia de la Prevención Cardiovascular y el tratamiento de esta patología, contemplando aspectos fisiopatológicos inimaginados para la ciencia actual pero claramente entrevistos por los científicos de la antigüedad (12, 53). Como ejemplo, según los textos de la Medicina Tradicional China, en el corazón residen las emociones y la psiquis. ¿Ellos ya creían en el puente corazón - cerebro? Referencias bibliográficas • 1. McEwen BS. Sex, stress and the hippocampus: allostasis, allostatic load and the aging process. 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