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Psicofarmacología 8:48, Febrero 2008 El uso de Antidepresivos en la Depresión Bipolar Use of Antidepressants in Bipolar Depression Fecha de recepción: 6 de septiembre de 2007 // Fecha de aceptación: 28 de noviembre de 2007 Resumen La actual controversia sobre el uso de antidepresivos en la depresión bipolar tiene gran importancia clínica ya que el diagnóstico diferencial con depresión unipolar puede ser muy difícil y la implementación de antidepresivos repercutirá en la evolución del paciente. Existen posturas extremas, como la que contempla la posibilidad de usar antidepresivos sin estabilizadores del ánimo y la que restringe su uso sólo a casos refractarios a varios intentos terapéuticos con estabilizadores. Las posturas intermedias prevén el uso de antidepresivos en muchas ocasiones y siempre asociados a estabilizadores. Los riesgos más importantes son el viraje a la manía (switch), la aceleración del ciclado, la suicidalidad y la disforia irritable crónica. Los antidepresivos más confiables son los ISRS y el bupropión, y los tricíclicos son los más riesgosos. Se ha comprobado que el litio protege eficazmente de la desestabilización inducida por antidepresivos. El mayor conocimiento de los predictores de desestabilización alienta a un más extendido y eficiente uso de antidepresivos en esta patología. Abstract The current controversy regarding the use of antidepressants in bipolar depression is of great clinical relevance, since the differential diagnosis with unipolar depression can be very difficult, and the administration of antidepressants will have an impact on the patient’s evolution. There are extreme stances, such as the one that contemplates using antidepressants without mood stabilizers, as well as another that limits their use only to refractory cases to several therapeutical attempts with mood stabilizers. Intermediate stances envision the use of antidepressants in many occasions, where these are always associated with mood stabilizers. The most important risks are switch to mania, cycle acceleration, suicidality and chronic irritable dysphoria. The most reliable antidepressants are SSRIs and bupropion, while tricyclic antidepressants are the most risky ones. It has been demonstrated that lithium provides effective protection against the destabilization induced by antidepressants. A broader knowledge of the predictors of destabilization encourages a more extensive and efficient use of antidepressants in this pathology. Palabras clave Trastorno Bipolar, depresión bipolar, tratamiento, antidepresivos, estabilizadores del ánimo, litio, ISRS, seguridad, switch, ciclado. Key words Bipolar Disorder, Bipolar Depression, Treatment, Antidepressants, Mood Stabilizers, Lithium. SSRIs, Safety, Switch, Cycle. Dr. Sergio Halsband Médico psiquiatra. Profesor de Filosofía, Universidad de Buenos Aires (UBA). Magister en Psiconeurofarmacología (Universidad Favaloro). Docente a cargo de Psicofarmacología II y III de la Carrera de Posgrado para médicos psiquiatras, Universidad de Buenos Aires (UBA). Presidente del Capítulo de Psicofarmacología de la Asociación de Psiquiatras Argentinos (APSA). Puede consultar otros artículos publicados por el autor en la revista psicofarmacología en www.sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 9
