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56 - Alicia Kabanchik - Junio 2009

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Manejo psicofarmacológico en la vejez

Psicofarmacología

Psicofarmacología 9:56, Junio 2009 antecedentes convulsivos. En un estudio que comparó bupropion con paroxetina, se demostró que poseen efectividad y seguridad comparables (49), lo cual constituye una alternativa frente a la falta de respuesta de ISRS. Más aún, tiene escasos efectos anticolinérgicos y cardiotóxicos y se posiciona para la depresión en pacientes con enfermedad de Parkinson y en depresiones inhibidas. La asociación con L- Dopa potencia los efectos adversos. La mianserina bloquea los receptores α2 presinápticos estimulando la liberación de noradrenalina e inhibe la recaptación de la misma. Además es antagonista H1, 5HT1 y α1. El bloqueo de los receptores α1 adrenérgicos la diferencia con la mirtazapina. Se caracteriza por producir sedación diurna. Su uso puede generar agranulocitosis y anemia aplásica, por lo que requiere control hematológico los 3 primeros meses. Está contraindicada en pacientes convulsivos o con daño cerebral (50). Se comparó la eficacia de dos antidepresivos tetracíclicos, mianserina y maprotilina, en depresión mayor y distimia en 48 ancianos. La mianserina resultó ser significativamente superior en función de GDS. Solo el 40% presentó una mejoría en ambos grupos con la impresión clínica global. La trazodona es un excelente hipnótico que no presenta acciones a nivel de receptores muscarínicos, tiene propiedades antihistaminérgicas H1 y de bloqueo α1 adrenérgico; en algunos pacientes entre 70 y 80 años puede generar hipotensión diurna (51). Su eficacia como antidepresivo es discutida. La tianeptina favorece la recaptación de 5HT. Los efectos adversos más frecuentes son vértigo, sedación, temblor y erupciones cutáneas. Tiene una importante acción ansiolítica. En modelos experimentales, revierte cambios hipotróficos en las dendritas de las células piramidales CA3 del hipocampo. La farmacocinética no se modifica con la edad (46). La mirtazapina es un antidepresivo muy eficaz para depresiones con insomnio. En un estudio de 8 semanas que comparó paroxetina con mirtazapina, se demostró que la última era más eficaz durante las primeras 6 semanas y que ocasionó un menor número de abandonos debido a los efectos adversos de la paroxetina (51). Los efectos adversos de la mirtazapina, como la somnolencia y la sedación, pueden ser ventajosos en los adultos mayores. La sedación y el aumento de apetito y peso son derivados de sus acciones anti-H1. Es inductiva del sueño en bajas dosis (15mg). No bloquea receptores α1, por lo tanto no hipotensa. Por bloqueo HT 3 no produce trastornos gastrointestinales. La frecuente existencia de respuestas parciales al tratamiento, tras varios intentos de monoterapia, ha estimulado el desarrollo de recomendaciones consensuadas de expertos ante la respuesta parcial al tratamiento de la depresión geriátrica (52). Si hay escasa o nula respuesta a los ISRS los expertos aconsejan cambiar a venlafaxina o bupropion, o potenciar con litio (48). Si no hay respuesta a ATC, se recomienda cambiar a ISRS o venlafaxina (48). El tratamiento de mantenimiento está recomendado por 12 meses tras un episodio único de depresión para ancianos y por 3 años para pacientes con depresión recurrente (48, 53). Conclusiones El manejo psicofármacológico en los ancianos debe ser racional, comprendiendo al paciente como un todo, evaluando las problemáticas clínicas, los fármacos que utiliza, las interacciones medicamentosas, el diagnóstico correcto, las dosis que se indicarán, los intervalos interdosis, los efectos adversos, el estado cognitivo del paciente para la autoadminis- TABLA 1 Características de los antidepresivos. VM en adultos mayores Droga Amitriptilina Clomipramina Desipramina Imipramina Nortriptilina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram Trazodona Venlafaxina Venlafaxina XR Mirtazapina Clase TCA TCA TCA TCA TCA ISRS ISRS ISRS ISRS ISRS Triazolopiridina SNRI NASSA VM adultos viejos 10-50 14-31 19-37 No disponible 12-24 30 9-20 21-35 14-51 24-79 24-312 No disponible 10-24 30-69 25 No disponible 35 36-90 30 45 4-9 6-16 8. 24 20-40. No disponible Metabolitos activos. VM Nortriptilina. 18-44 Desmetil Clomipramina. 54-77 2OH desipramina 21 Desipramina 13-114. 2OH-imipramina 21. 10-OHnortriptilina Norfluoxetina 48-552 ninguno Desmetil-sertralina .66 No significativo Desmetilado y didesmetilado m-cloro-fenilpiperacina. 4 O Desmetil venlafaxina Niveles plasmáticos intrascendentes Dosis inicial No recomendada 25 mg 25 mg No recomendada 40 mg. 10 mg. 10 mg. 25 mg. 20 mg. 10 mg. 25 mg. 25 mg. 37,5 mg. 7,5 mg. Maletta G, Mattox KM, Dysken M. Update 2000. Guidelines for prescribing psychoactive drugs, Geriatric2000, 55 (March):65-79. Modificado por Dra. Alicia Kabanchik. EDITORIAL SCIENS // 31

Dra. Alicia Kabanchik tración o para requerir un colaborador, el tiempo de ser indicado, la adecuada relación médico-paciente para lograr adherencia al tratamiento, la explicación de efectos adversos y la forma de contrarrestarlos. El médico tratante debe basarse en los estudios existentes y estar informado permanentemente. Agradecimiento Al Prof. Dr. Luís María Zieher por su saber y generosidad en la enseñanza. Referencias bibliográficas 1. World Population Prospect; the 2002 revision (United Nations). 2. Everitt DE, Avorn J. Drug prescribing for the elderly. Arch.Intern.Med. 1986; 146 (12): 2393-6. 3. Chamorro GL. Psicodrogas en la Vejez. Rev. Clin. Esp.2005; 205(10):513-74 4. Simon SR, Chan KA, Soumerai S, Wagner KA, Andrade S, Feldstein AC et al. Potentially inappropriate medication use by elderly persons in US. Health Maintenance Organizations, 2000-1.Journal American Geriatric Society2005; 53(2): 227-32. 5. Wiseman EJ. Abuso de Drogas y Alcohol. Ed H. I. Kaplan, B. J. Sadock Tratado de Psiquiatría/IV. Sexta Edición: 1995 en español Vol 4. Bs. As. Ed. Intermédica 1997. 2517-2521. 6. Rochon P, Gurwitz J. Optimizing drug treatment for elderly people the prescribing cascade BMJ.1997; 315:1096-1099. 7. Main A. Elderly Patients and Their Drugs. Pharm. J. 1988, 240 (6479) 5378. 8. Zieher LM, Iannantuono R, Serra HA (Editores). Farmacología General y de la Neurotransmision. 3ra Ed. Bs. As. Ed. Ursino, 2004. 9. Bressler R, Bahl J. Principles of Drug Therapy for the Elderly Patients Mayo Clin. Proc. 2003; 78:1564-1577. 10. Vestal R, Wood AJ, Shand DG. Reduced betadrenoreceptor sensitivity in the elderly. Clin.Pharmacol. Ther.1979; 26:181-186. 11. Malgor LA, Valsecia ME. Farmacología Geriátrica, Cap. 5. Cátedra de Farmacología Facultad de Medicina, Universidad Nacional del Nordeste. Farmacología Médica.Vol. 4. 2000, Revisado 374/02,.pp 88-92. http://med.unne.edu.ar/catedras/farmacologia. 12. Shader IR, Kennedy JS. Psicofarmacología. Editores: Harold I Kaplan, Benjamin J. Sadock. Tratado de Psiquiatría /IV. Sexta Edición. 1995 en español. Vol 4 Bs. As. Ed. Intermédica,1997, pp 2542-2555. 13. Dawling S, Crome P. Clinical Pharmacokinetic considerations in the elderly: an update. Clinical Pharmacokinetic 1989; 17:236-263. 14. Albernathy DR. Psychotropic drugs and the aging process:pharmacokinetics and pharmacodynamics. Eds: Zalzman. Clinical Geriatric Psychiatry 2nd Edition, An l. Vol. 414 Baltimore, Williams & Wilkins 1992, pp 61-76. 15. Young RC, Meyers BS. Comprehensive Review of Geriatric Psychiatry. Eds: Sadavoy J, Lazarus LW, Jarvick LF. Psychopharmacology, Washington DC. American Psychiatric Press.1991, Bs. As. Ed. Intermédica 1997; pp 435-467. 16. Davidson J. Pharmacological Treatment. Busse, EW y Blazer (Eds). Textbook of Geriatric Psychiatry Second Edition Washington DC American Psychiatry Press, 1997, pp20-22. 17. Kompoliti K, Goetz CG. Neuropharmacology in the elderly. Departament of Neurological Science. Neurologic Clinics; 1983 revue, Chicago, Illinois Saunders Philadelphia PA ETATS UNIS.1998, 16 (3)559-610. 18. Rower JW, Andres R, Tobin JD, Norris AH, Shock NW. The effect of age on creatinine clearance in men: a cross-sectional and longitudinal study. J. Gerontol.1976; 31:155-163. 19. ElDesoky, Ehad S. Pharmacokinetic- Pharmacodynamic crisis in the elderly. Am. J. Ther 2007;14 (5):488-98. 20. Halter JB. Alterations of autonomic nervous system function. In: Andres R, Bierman EL, Hazzard WR (Eds). Principles of Geriatric Medicine. N York, Mac G raw –Hill 1985; 218-230. 21. Valenzuela E. Uso de Fármacos en el Adulto Mayor. Boletín de la Escuela de Medicina, Dto. Medicina Interna, Programa de Geriatría. Visión Actualizada de la Geriatría y Gerontología. Pontificia Universidad Católica de Chile, 2000; 29(2). 22. Urretavizcaya M. Psiquiatría en el anciano. Julio Vallejo Ruiloba (Ed). Elsevier- Masson. Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría. 6ta Edición, Barcelona, 2006, pp. 849-882. 23. Gray J . Why can´t a woman be more like a man? Clin. Pharmacol. Ther.2007; 82(1):15-17. 24. Schwartz JB. The current state of knowledge on age-sex-and their interactions on clinical pharmacology. Clin Pharmacol. Ther.2007; 82(1):87-96. 25. ECA Epidemilogic Catchmen Area Survey of Mental Disorders Wawe 1 (Household), 1980- 1985, EE.UU. 26. Blazer D, Hughes DC. The epidemiology of depression in an elderly community population. Gerontologist 1987; 27:281-7. 27. Mulsant BH, Ganguli M. Epidemiology and diagnosis of depression in late life. J Clin. Psychiatry 1999; 60(Suppl 20):S9-15. 28. NHI Consensus Conference. Diagnosis and treatment of depression of late life. JAMA.1992; 268(8):1018-24. 29. Mayou R, Hawton K. Psychiatric morbidity in the general hospital. Br. J Psychiatry 1986; 149:172-190. 30. Katona CLE, Manela M, Livingston GI. Comorbidity with depression in older people; the Islington Study. Aging. Ment. Health.1997; 1:57- 61. 31. Verhey FRJ, Honig A. Depression in the Elderly. Eds: Honig A, Van Praag HM. In: Depression: Neurobiological, Psychopatological and Therapeutic Advances. John Willey, Chichester, 1997, pp. 59-81. 32. Post F. The management and nature of depressive illness in late life: a follow up study. Br. J. Psychiatry 1972; 121:339-344. 33. Scott Mackin R, Arean PA. Intervenciones psicoterapéuticas para tratar la depresión geriátrica basadas en la evidencia. Clínicas Psiquiátricas de Norteamérica 2005; 28: 805-820. 34. Lovestone S, Howard R. La depresión en el anciano. Edición revisada 1997, London. Versión española, Jeronimo Sais Ruiz (Ed) M. Dunitz, 1997. 35. Alexopoulos GS, Kiosses DN, Choi SJ, et al. Frontal white matter microstructure and treatment response of late life depression. A preliminary study. Am. J. Psychiatry 2002;1929-32. 36. Shanmugham B, Karo J, Drayer R, Reynolds Ch, Alexopoulos G. Intervenciones Farmacológicas basadas en la evidencia para tratar la depresión geriátrica. Editor: Stephen J, Bartels MD. Clínicas Psiquiátricas de Norteamérica. Psiquiatría geriátrica basada en la evidencia, edición española, Barcelona 28(4), Ed. Masson, 2005. 37. Wilson K, Mottram PA. Comparison of side effects of selective serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants in older depressed patients: a Meta -analysis. Int. J. Geriatr. Psychiatriy 2004; 19 (8):754-62. 38. Anderson IM. Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepressants: a metaanalysis of efficacy and tolerability. J. Affect. Disorders 2000:58(1):19-36. 39. Steffens DC, Krishnan KR, Helms MJ. Are SSRI better than TCAs? Comparison of SSRI and TCAs: a meta- analysis. Depress Anxiety 1997; 6 (1):10- 18. 40. Glassman AH, Roose SP. Risk of antidepressantsin the elderly. Triciclic antidepressants and arrhythmias-revising risks. Gerontology 1994; 40 (suppl 1):15-20. 41. Kirby D, Ames D. Hyponatraemia and selective serotonin re-uptake inhibitors in elderly patients. Int. J. Geriatr.Psychiatry 2001; 16:484-493. 42. Gorwood PMD, Weiller E, Lermming O, Katone C. Escitalopram prevents relapse in older patients with major depressive disorder. Am. J. Geriatr. Psychiatry 2007; 15: 581-593. 43. Karlsson I, Godderis J, Augusto De Mendonça Lima C, Nygaard H, Simányi M, et al. A randomised, double- bind comparison of the efficacy and safety of citalopram compared to mianserin in the elderly, depressed patients with or withoutmild to moderate dementia. Int .J Geriatr. Psychiatry 2000; 15 (4):295-305. 44. Bondareff W, Alpert M, Friedhoff AJ, Richter EM, Clary CM, Batzar E. Comparison of sertraline and nortriptyline in the treatment of major depressive disorder in late life. Am. J. Psychiatry.2000; 157 (5)729-36. 45. Dierick M. An open –label evaluation of the long-term safety of oral venlafaxine in depressed elderly patients. Ann. Clin. Psychiatry 1996; (3):169-78. 46. López- IborJ, Guelfi JD, Fletan Y, Tournoux A, Prosa JF. Milnacipram and IRSS. International Psychpharmacology 1996; 11(suppl 4):41-46. 47. Nelson JC, Wohlreich MM, Mallinckrodt CH, Detke MJ, Watkin JG, Kennedy JS. Duloxetine for the treatment of major depressive disorder in old patient’s. Am J Geriatr Psychiatry. 2005; 13(3):227-35. 48. Alexopoulos GS, Katz IR, Reynolds CF 3rd, Carpenter D, Docherty JP. The expert concensus guideline series. Pharmacotherapy of depressive disorders in older patients. Postgrad Med No Pharmacotherapy October 2001; 1-86. 49) Weihs KL, Settle EC Jr, Batey SR, Houser TL, Donahue RM, Ascher JA. Bupropion sustained release versus paroxetine for the treatment of depression in the elderly. J. Clin. Psychiatry 2000; 62: 373-375. 50. Schifano F, Garbin A, Renesto V. Adouble-blind comparison of mianserin and maprotiline in depressed medically ill elderly people. Acta. Psychiatr. Scand. 1990; 81:289-294. 51. Schatzberg AF, Kremer C, Rodrigues, et al: Mirtazapina vs. paroxetina in elderly depressed patients, in Abstract of the 41 NCDEU Annual Meeting, Phoenix AZ 2001,1-62. 52. Cassano GB, Puca F, Scapicchio PL, Trabucchi M. Italian Study Group on Depression in Elderly Patients. Paroxetine and fluoxetine effects on mood and cognitive functions in depressed nondemented patients. J. Clin. Psychiatry 2002; 63 (5):396- 402. 53. Flint AJ, Rifat. Maintenance treatment for recurrent depression in late life. A four-year outcome study. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2000; 8(2):112-6. 32 // EDITORIAL SCIENS

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