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74 - EM Serfaty - Junio 2012

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Las alteraciones en el sueño: ¿la punta del iceberg de los trastornos afectivos? Una alternativa de tratamiento

Dra. Edith M.

Dra. Edith M. Serfaty - Antes de dormir: evitar las actividades fatigosas, el ejercicio, las comidas pesadas o las luces muy brillantes. Es una ayuda pensar en situaciones agradables, evitando concentrarse en los problemas del día o en las actividades del día siguiente. En aquellas depresiones que se acompañan de insomnio se indicará un antidepresivo con efectos sedantes. Los médicos tendrán en cuenta que los antidepresivos comienzan con su acción terapéutica entre 7 y l5 días después de comenzada la administración, situación que es útil advertirle al paciente y su familia. El monitoreo permanente del tratamiento permite asegurarse que el paciente tome la medicación como se le indicó, siendo de utilidad el control y referencia de alguno de los familiares. Muchas “depresiones refractarias” que no responden adecuada al tratamiento se deben a una falta de cumplimiento del paciente, situación comprensible ya que están tristes, pesimistas y con poca fe en curarse. El tratamiento farmacológico sigue ciertos lineamientos generales - La mejoría de los síntomas no sigue la curva de incremento de la dosis. La plena mejoría se observa recién a la tercera semana. - La medicación debe mantenerse durante seis meses como mínimo. Dentro de los nuevos antidepresivos IRSS (inhibidores de la recaptura de serotonina) de prescripción y aceptación rápida por los pacientes, debido a sus limitados efectos colaterales, bajo nivel de interacción con otros medicamentos y seguridad, en nuestro país se cuenta desde agosto de 2003 con un compuesto de paroxetina de liberación prolongada. Tiene un efecto ansiolítico, reduciendo efectos colaterales como las náuseas y los mareos al inicio del tratamiento, favoreciendo una mejor compliance y baja deserción del tratamiento. Con la nueva medicación psicofarmacológica y la terapia cognitivo-conductual disponibles, el médico de atención primaria puede solucionar los problemas del ánimo y del sueño de sus pacientes. Como resultado, contribuirá al bienestar y estado de salud de los pacientes. La calidad de vida y la productividad están muy vinculadas al estado de ánimo y al descansar bien. Alteraciones en el humor y en el sueño pueden producir disminución en el rendimiento laboral, accidentes de tránsito, lesiones en el hogar o en el trabajo, producidos por la fatiga o llegar a situaciones graves como el intento de suicidio. Algunos de los test autoadministrados útiles en el diagnóstico de depresión y de ansiedad, son los siguientes: Cuestionario de Depresión de Beck Constituye una serie de alternativas de preguntas, agrupadas por ítems, e indican como se siente la persona en forma predominante y durante el último mes. Se debe redondear el número de aquella con la que se sienta más identificado. 0.- No estoy triste. 1.- Siento desgano de vivir, o bien, estoy triste. 2.- Siento siempre desgano de vivir, o bien, estoy siempre triste y no lo puedo remediar. 3.- Estoy tan triste y me siento tan desgraciado que no lo puedo soportar más. 0.- No estoy demasiado pesimista, ni me siento muy desanimado con respecto a mi futuro. 1.- Me siento desanimado por lo que se refiere a mi futuro. 2.- Creo que no debo esperar ya nada. 3- Tengo la impresión de que mi futuro es desesperado y que no va a mejorar mi situación. 0.- No tengo la sensación de haber fracasado. 1.- Tengo la sensación de haber fracasado más que otras personas. 2.- Creo haber hecho en la vida pocas cosas que valgan la pena. 3.- Creo que he fracasado por completo. 0.- No estoy particularmente descontento. 1.- Casi siempre me siento aburrido. 2.- No hay nada que me alegre como me alegraba antes. 3.- No hay nada en absoluto que me proporcione una satisfacción. 0.- No me siento particularmente culpable. 1.- Siento muchas veces que hago las cosas mal o que no valgo nada. 2.- Me siento culpable. 4.- Ahora tengo constantemente la sensación de que hago las cosas mal o de que no valgo nada. 26 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 12:74, Junio 2012 0.- No tengo la impresión de merecer un castigo. 1.- Creo que me podría pasar algo malo. 2.- Tengo la impresión que ahora o muy pronto voy a ser castigado. 3.- Creo que merezco ser castigado. 0.- No estoy descontento de mí mismo. 1.- Estoy descontento de mí mismo. 2.- No me gusto a mí mismo. 3.- No me puedo soportar a mí mismo. 0.- No tengo la impresión de ser peor que los demás. 1.- Tengo muy en cuenta mis propias faltas y mis propios defectos. 2.- Me hago reproches por todo lo que no sale bien. 3.- Tengo la impresión de que mis defectos son muchos y muy grandes. 0.- No pienso ni se me ocurre quitarme la vida. 1.- A veces se me ocurre que podría quitarme la vida pero no lo haré. 2.- Pienso que sería preferible que me muriese. 3.- He planeado como podría suicidarme. 0.- No lloro más de lo corriente. 1.- Lloro con mucha frecuencia, más de lo corriente. 2.- Me paso todo el tiempo llorando y no puedo dejar de hacerlo. 3.- Ahora ya no puedo llorar, aunque quisiera, como lo hacía antes. 0.- No tengo la impresión de presentar peor aspecto que de costumbre. 1.- Temo que mi aspecto cause mala impresión o parecer avejentado(a). 2.- Tengo la impresión de presentar cada vez peor aspecto. 3.- Tengo la impresión de que mi aspecto es feo, desagradable y repulsivo. 0.- Trabajo con la misma facilidad que siempre. 1.- Ahora me cuesta más esfuerzo que antes ponerme a trabajar. 2.- Ya no trabajo tan bien como antes. 3.- Tengo que hacer un gran esfuerzo para realizar cualquier cosa. 0.- Duermo tan bien como de costumbre. 1.- Por la mañana me levanto más cansado que de costumbre. 2.- Me despierto una o dos horas más temprano que antes y me cuesta trabajo volverme a dormir. 3.- Me despierto demasiado temprano por la mañana y no puedo dormir más de cinco horas. 0.- No me canso antes que de costumbre. 1.- Me canso más pronto que antes. 2.- Cualquier cosa que haga me cansa. 3.- Me siento tan cansado(a) que soy incapaz de hacer nada, por poco esfuerzo que me cueste. 0.- Mi apetito es como de costumbre. 1.- No tengo tanto apetito como antes. 2.- Tengo mucho menos apetito que antes. 3.- No tengo en absoluto ningún apetito. 0.- No me siento más irritado que de costumbre. 1.- Me enfado o me irrito con más facilidad que antes. 2.- Estoy constantemente irritado. 3.- Ahora no me irritan las cosas que antes me enfadaban. 0.- No he perdido el interés por los demás. 1.- Me intereso por los demás menos que antes. 2.- He perdido casi por completo el interés hacia los demás y siento poca simpatía por otras personas. 3.- Los demás no me interesan nada y todo el mundo me es totalmente indiferente. 0.- Tengo la misma facilidad de antes para tomar decisiones. 1.- Ahora me siento menos seguro de mí mismo y procuro evitar el tomar decisiones. 2.- Ya no puedo tomar decisiones sin que me ayude alguien a hacerlo. 3.- Ahora me siento completamente incapaz de tomar ninguna decisión, sea la que sea. 0.- No he perdido peso, y si lo he perdido es desde hace muy poco tiempo. 1.- He perdido más de 2 kg. de peso. 2.- He perdido más de 4 kg. de peso. 3.- He perdido más de 7 kg. de peso. 0.- Mi salud no me preocupa más que de costumbre. 1.- Me preocupo constantemente por mis molestias físicas y mis malestares. 2.- Mis molestias físicas me preocupan tanto que resulta difícil pensar en cualquier otra cosa. 3.- No hago nada más en absoluto que pensar en mis molestias físicas. Se suman los puntos obtenidos, de acuerdo a lo marcado, los resultados son: 10 o menos: no hay depresión o es mínima 10 a 18: depresión leve a moderada 19 a 29: depresión moderada a grave 30 o más indican depresión grave. EDITORIAL SCIENS // 27

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