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75 - MX Oviedo Mañas - Agosto 2012

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Comparación del funcionamiento cognitivo en pacientes con trastorno bipolar tipo II en eutimia versus trastorno bipolar tipo I en eutimia y controles María Ximena Oviedo Mañas, Hiram Ortega Ortiz, Marisol Castañeda Franco, Margarita Horta

María Ximena

María Ximena Oviedo Mañas, Hiram Ortega Ortiz, Marisol Castañeda Franco, Margarita Horta, Claudia Becerra Palars c) La variable “violación en el tiempo” de la Torre de Londres fue mayor en los pacientes con TBP II que en los pacientes con TBP I; F=4.91, gl=2 p=0.009 (Gráfica 3). d) La variable “Tiempo de ejecución” de la prueba de La Torre de Londres también tuvo diferencias significativas de acuerdo a la prueba de Kruskal Wallis. En ella se observó una K=8.05 p=0.01. Las diferencias fueron nuevamente mayores entre el grupo TBP I y TBP II. Conclusiones. Existieron diferencias en el desempeño cognitivo entre los grupos estudiados. Interesantemente los pacientes con TBP II tuvieron más falsos positivos al no identificar las palabras que estaban realmente en las listas y a la vez tuvieron un mayor tiempo de ejecución y más violaciones a la regla dentro de la prueba de Torre de Londres. Ambos hallazgos podrían ir de la mano con estados ansiosos y depresivos subsindromáticos que alteran la cognición e impiden que se identifiquen las intrusiones, ya que los pacientes con TBP II en esta muestra tenían en promedio más puntos en la escala de HAM que los TBP I. Por otra parte, la retención estuvo más alterada en los pacientes con TBP I. Lo cual podría deberse al padecimiento mismo, con deterioro en ciertos circuitos implicados en la consolidación de la memoria o bien al uso de mayores dosis de medicamentos. Palabras clave Trastorno Bipolar – Eutimia – Pruebas neuropsicológicas – Memoria verbal – Funciones ejecutivas – Funciones cognitivas. Abstract Introduction. Bipolar Disorder (BPD) is classed among mood disorders. It is a common, recurrent and severe disease which causes considerable impact on the patient’s wellbeing and an economic burden for the individual and society. According to the DSM IV, BPD can be classified into Type I and II. BPD Type I is characterized by the presence of a manic or mixed episode which alternates with depression episodes. BPD II is accompanied with depression episodes and at least one hypomanic episode. It has been estimated that 30 to 50% of patients with remitting BPD fail to achieve the premorbid level of psychosocial functioning and this impairment may be associated to cognitive alterations. Several studies have reported that these alterations mostly occur during the occurrence of the episodes. The main alterations are related to verbal memory and executive functions, and these deficiencies still persist when the patient is experiencing euthymia. Few studies have compared the differences in cognitive functioning between BPD I and BPD II patients. Knowing these differences and their impact on the patients’ quality of life will enable us to develop new treatment strategies focused on adapting such strategies to the neuropsychological profile of each group of patients. Purpose. To compare the cognitive functioning between BPD I and BPD II patients with euthymia and control subjects, and to determine whether it is related with the patients’ quality of life as perceived by them. Materials and Methods. Comparative, longitudinal, homodemic study. Sample: Male and female patients aged 18-60 years-old who had been diagnosed with BPD II in euthymia during the last 4 months, with a 7 score in the Hamilton Rating Scale for Depression and a 6 score in the Young Mania Rating Scale (n=18) Exclusion criteria: Patients with alcohol and other substances abuse, or with a history of electroconvulsive therapy during the previous year. Patients with a history of CVA or CET were also excluded. Those patients who had not finished some of the tests were withdrawn from the study. Data Collection: clinical interview with patients performed by the PI and neuropsychological tests conducted by a trained Psychologist. Results. Using 2-way ANOVA with alpha = 0.005, the TAVEC and Tower of London tests were contrasted with the following findings: a) A significant difference in the “False positive” (FP) variable; the values were: F=3, gl=2, p=0.38, with the BPD II group presenting more false positive variables than the control group. b) There was also a significant difference in terms of short- and long-term information, with an F=3.78, gl=2, p value=0.026. The difference here was between BPD I patients and controls. c) The variable “deviation in time” of the Tower of London test was higher among patients with BPD II than in patients with BPD I; F=4.91, g1=2 p=0.009. Graphic 3. d) The variable, “Execution time” of the Tower of London Test also showed significant differences in relation to the Krusall Wallis test, where a K=8.05 and p=0.01 were observed. The differences were higher between the BPD I and the BPD II groups. Conclusions. There were differences in terms of cognitive performance between the studied groups. Interestingly, patients with BPD II displayed more false positives, since they could not identify the words which actually appeared in the lists and they spent a longer execution time and caused more violations to the rules with the Tower of London test. Both findings might go hand in hand with states of anxiety and subsyndromal depression, which alter cognition and prevent the identification of interferences, since BPD II patients in this sample obtained higher scores in relation to the HAM scale than BPD I patients. This could result from the disease itself, as well as from the worsening of some of the circuits involved in the consolidation of memory or from the use of higher doses of medications. Keywords Bipolar Disorder – Euthymia – Neuropsychological Assessments – Verbal Memory – Executive Functions – Cognitive Functioning. Oviedo Mañas María Ximena, Ortega Ortiz Hiram, Castañeda Franco Marisol, Horta Margarita, Becerra Palars Claudia. “Comparación del funcionamiento cognitivo en pacientes con trastorno bipolar tipo II en eutimia vs. trastorno bipolar tipo I en eutimia y controles”. Psicofarmacología 2012;75:9-18. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en www.sciens.com.ar 10 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 12:75, Agosto 2012 Introducción Los trastornos afectivos son una condición psiquiátrica crónica y grave que causa un impacto considerable en el bienestar del paciente y una significativa carga económica para el individuo y la sociedad. Actualmente, ocupan el 6º lugar de mayor discapacidad a nivel mundial en aquellos sujetos que tienen entre 15 y 44 años de edad (1). Generalidades de cognición y trastorno bipolar Se ha estimado que 30 a 50% de los pacientes con trastorno bipolar (TBP) en remisión fracasan en alcanzar el nivel premórbido de funcionamiento social y que esta discapacidad puede estar asociada a alteraciones cognitivas (2). Los pacientes con TBP atraviesan por episodios cíclicos de manía, depresión y eutimia, mostrando dramáticas fluctuaciones en su nivel de energía, conducta social, ánimo y funcionamiento cognitivo (3). Las disfunciones cognitivas de los pacientes bipolares durante episodios afectivos de manía y depresión ya han sido descritas, sin embargo, se han reportado alteraciones cognitivas persistentes en más del 32% de los pacientes con trastorno bipolar aún en eutimia o estados afectivamente asintomáticos (4-5). Johnstone (6) encontró que los pacientes con trastorno bipolar con las formas más graves y crónicas de la enfermedad, frecuentemente presentan alteraciones intelectuales, las cuales pueden persistir después de la recuperación clínica. En el año 2006 se reportó un meta-análisis (7) en el cual fueron incluidos 26 estudios que incluyen la evaluación de la función neuropsicológica en pacientes adultos con trastorno bipolar en estado asintomático, en los cuales el diagnóstico fue corroborado bajo un sistema diagnóstico basado en criterios reconocidos y el estado de eutimia fue definido por criterios establecidos, además de que incluyeron un grupo control. Dicho meta-análisis provee fuerte evidencia de que existen alteraciones cognitivas en pacientes con trastorno bipolar, especialmente en áreas de funcionamiento ejecutivo y memoria verbal, mientras que en las áreas de atención, función psicomotora y memoria inmediata la alteración observada fue mucho menor. En lo que respecta al funcionamiento ejecutivo no todas las evaluaciones mostraron el mismo grado de alteración, ya que los instrumentos evalúan diferentes aspectos del funcionamiento ejecutivo, el cual está conformado por diferentes procesos cognitivos. Asimismo, se determinó que los principales confusores son los síntomas residuales, comunes en los pacientes bipolares además de la medicación psicotrópica. Cognición en manía y depresión Existen varios estudios que han intentado delinear las características neurocognitivas de los pacientes con TBP en episodios de manía y depresión, sin embargo en la mayoría de ellos no se diferencia entre pacientes deprimidos unipolares y bipolares, las muestras de pacientes están basadas en pacientes tanto con depresión unipolar como bipolar, presuponiendo cierta similitud entre dichas condiciones. Los resultados de los estudios que han hecho la comparación entre pacientes unipolares versus bipolares sugieren que en términos generales las fallas neuropsicológicas son principalmente alteraciones en la atención, memoria y funcionamiento ejecutivo, y más marcadas en los pacientes bipolares. Savard et al (8) realizó un estudio en el cual comparó el desempeño de pacientes deprimidos unipolares y deprimidos bipolares comparados con un grupo control utilizando el Halstead-Reitan Category Test, encontrando que el grupo de pacientes bipolares tenían significativamente más errores que el grupo de unipolares y el grupo control. Wolfe y colaboradores aplicaron una prueba de aprendizaje y fluidez verbal, en la cual el grupo de pacientes bipolares mostraron más fallas en comparación al grupo de pacientes unipolares en depresión. Ambos estudios tienen limitaciones con respecto a las características basales de las muestras de pacientes estudiadas, en el realizado por el grupo de Savard, el grupo de pacientes bipolares era significativamente de mayor edad que el grupo unipolar; en el estudio realizado por Wolfe y col., el grupo de pacientes bipolares mostró diferencias en cuanto a la severidad de la enfermedad con respecto al grupo de pacientes unipolares. Cognición en TBP II Algunos estudios reportan que los pacientes con TBP II tienen un curso más crónico de la enfermedad, con mayor frecuencia de episodios de depresión, menor tiempo en eutimia (9, 10) y más ciclos rápidos (11). Esto sugiere que el trastorno bipolar II tiene un perfil clínico con predominio depresivo, y no es simplemente una forma más leve del TBP I (12). También se han investigado posibles diferencias neurobiológicas entre los subgrupos. Se han reportado estudios (13, 14) que se centran en las diferencias en las funciones neuropsicológicas en los pacientes con TBP I y TBP II, pero los resultados de estos estudios son inconsistentes. Dos estudios (14, 15) sugieren que el déficit cognitivo es más grave y generalizado de la TBP II que en TBP I. Los otros dos (14, 16) informaron que los pacientes con TBP I muestran resultados significativamente menores en las pruebas de memoria verbal y función ejecutiva que aquellos con TBP II. Sin embargo, la metodología de muestreo en tres de estos estudios (15, 16) fue polémica. No todos los pacientes en estos tres estudios estaban en un período asintomático, algunos estudios sugieren que síntomas subsindromáticos pueden tener un impacto negativo en el deterioro neuropsicológico (16, 17). Otro estudio investigó la función cognitiva en los diferentes episodios afectivos, encontrando que los pacientes con TBP I tienen un peor desempeño en la memoria verbal, en comparación con TBP II (17, 18). Pallanti et al (18) encontraron que los pacientes con TBP I presentaban alteraciones en la memoria, la atención y la función ejecutiva, y que su magnitud sería mayor a la de pacientes con TBP II. Sin embargo, con base en investigaciones clínicas que sugieren que el TBP II no es simplemente EDITORIAL SCIENS // 11

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