Views
4 years ago

79 - RJM Rocabado Vargas - Abril 2013

  • Text
  • Syndrome
  • Vargas
  • Mayores
  • Pacientes
  • Tratamiento
  • Criterios
  • Antidepresivos
  • Isrs
  • Mayores
  • Depression
  • Adultos
  • Prevalencia
  • Diabetes
  • Psico
Asociación entre inhibidores de recaptación de serotonina y otros antidepresivos

Dr. Ricky José Mauricio

Dr. Ricky José Mauricio Rocabado Vargas Población en estudio; selección y tamaño de la muestra La muestra se obtendrá de los pacientes mayores de 65 años, mujeres y hombres que acudieron a la clínica de Psicogeriatría del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz de México. Los pacientes debieron contar con diagnóstico de trastorno depresivo mayor según criterios DSM-IV y Escala Geriátrica de Depresión (GDS). Los pacientes debieron contar además, con al menos dos valoraciones de exámenes de laboratorio con un periodo de 4 o más semanas entre ellos. Criterios de inclusión, exclusión y eliminación Criterios de inclusión A) Pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de trastorno depresivo mayor moderado y severo que recibieron tratamiento antidepresivo. El tratamiento incluyó: Inhibidores de recaptura de serotonina Antidepresivos tricíclicos Antidepresivos inhibidores de monoaminooxidasa Antidepresivos duales (duloxetina, venlafaxina, mirtazapina, bupropión, minalcipram y mianserina). B) Pacientes que cuenten con expediente completo de datos personales y resultados de laboratorio de control, al menos dos tomas con cuatro semanas de diferencia entre ellos. Pacientes que presentaron las siguientes escalas: - Escala de depresión geriátrica (GDS-Yesavage-Brink) de 30 ítems. - Test del reloj. - Test Mini-Mental State Examination (MMSE-FOLSTEIN) ajustado para escolaridad. Estas escalas se aplicaron a los pacientes que acudieron desde la primera consulta y citas subsecuentes a la cínica de psicogeriatría. Criterios de exclusión • Trastorno depresivo mayor leve debido a que no requiere inicio de tratamiento farmacológico. • Pacientes que recibieron tratamiento con dos o más antidepresivos. • Pacientes con uso previo o simultáneo de antipsicótico debido a asociación con síndrome metabólico. • Sujetos con datos o laboratorios incompletos. Criterios de eliminación - Pacientes que fallecieron. - Pacientes con abandono o incumplimiento del tratamiento en las primeras 4 semanas del tratamiento antidepresivo. Variables y escalas de medición Se considera como variable independiente al grupo de antidepresivos. - La variable dependiente está representada por el síndrome metabólico. 1. Tratamiento antidepresivo a. Definición conceptual. Tratamiento de tipo farmacológico usado para el manejo del trastorno depresivo mayor b. Definición operacional. Subgrupo farmacológico de antidepresivos c. Tipo de variable. Cualitativa - nominal. d. Unidad de medición. ISRS y no ISRS 2. Síndrome metabólico a. Definición conceptual. Entidad clínica con amplias variaciones fenotípicas, condicionada por factores ambientales. Se caracteriza por la presencia de insulinoresistencia e hiperinsulinismo, cifras elevadas de presión arterial, alteraciones lipídicas y obesidad. b. Definición operacional. NCP III c. Tipo de variable. Cualitativa - Nominal d. Unidad de medición. Presencia o no de síndrome metabólico Las variables de confusión de este estudio son las siguientes: Variables demográficas.- 1. Edad. - Definición conceptual. Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. - Definición operacional. Se consideran adultos mayores a los de más de 60 años para los que viven en los países en vías de desarrollo. Punto de corte valor mayor o igual de 60 años. - Tipo de variable. Cualitativa - Ordinal. Punto de corte edad de 60 años. - Unidad de medición. Menor, igual o mayor de 60 años. 2. Género. - Definición conceptual. Conjunto de los aspectos sociales de la sexualidad, un conjunto de comportamientos y valores - Definición operacional. El sexo biológico, femenino o masculino. Valor dicotómico. - Tipo de variable. Cualitativa - Nominal - Unidad de medición. Masculino, Femenino 3. Estado civil. - Definición conceptual. Situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes. - Definición operacional. Registro público de los datos personales básicos de cada individuo. - Tipo de variable. Cualitativa - Nominal - Unidad de medición. Soltero, casado, divorciado, unión libre. Tamaño de la muestra a) Valor Delta: 0.20 b) Nivel Alfa: 0.05 c) Nivel Beta: 0.20 Calculado de la muestra requerida por grupo utilizando el estadígrafo Z: 2 n= za( 2pc(1 -pc)) - zb pt (1 -pt) + pc (1- pc) pt -pc Se calcularán 20 pacientes por grupo. 16 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 13:79, Abril 2013 Descripción, validez y confiabilidad de los instrumentos a utilizar A. Escala de Depresión geriátrica (GDS-Yesavage-Brink) de 30 ítems. La Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage (GDS o EDG) apareció en 1982 como respuesta a ese vacío en los instrumentos de detección. Desde su versión original de 30 reactivos, la EDG ha mostrado una excelente confiabilidad (valores alfa entre 0.80 - 0.95) y distintos tipos de validez. Las versiones abreviadas (como la de 15 reactivos) también han mostrado su validez y confiabilidad. La EDG ha sido sometida a diversas validaciones transculturales incluyendo el español para mexicoamericanos. De esta forma, la EDG se ha convertido, probablemente, en el instrumento de tamiz más utilizado. Sin embargo, una de sus limitantes es que no incluye de manera sistemática todos los criterios que el estándar de oro actual establece, 32 probablemente debido a que este instrumento de tamiz se creó antes que los criterios del DSM IV; por esta razón, la actualización y revisión de sus diferentes versiones y traducciones constituye un reto. El diagnóstico precoz de la depresión geriátrica es deseable cuando se usan instrumentos válidos y confiables; por ejemplo, la EDG o la escala de depresión del centro de estudios epidemiológicos (CES-D) son recomendables. Determinar si un anciano está deprimido muchas veces es un reto y la EDG es un instrumento centrado en los aspectos afectivos de esta enfermedad. La EDG de Yesavage ha sido específicamente desarrollada para ser ampliamente utilizada en el anciano. La EDG reúne los elementos del instrumento ideal: es autoadministrado, fácil de contestar y fue creado para la población de adultos mayores. Es un cuestionario cuya versión original contiene 30 preguntas que evalúan síntomas específicos de la depresión geriátrica. A cada pregunta, el sujeto responde por SÍ o NO en función de cómo se ha sentido durante la semana precedente. Un resultado de 0 a 10 sugiere ausencia de depresión, de 11 a 20 depresión ligera y de 21 a 30 depresión moderada a grave. El máximo total de puntos es 30. Las preguntas representan el centro de la depresión geriátrica y aquellas relacionadas a las quejas somáticas no están incluidas. En la EDG, 20 preguntas respondidas afirmativamente y 10 de forma negativa indican la presencia de depresión. La escala puede auto-administrarse pero puede también ser llenada por un entrevistador, aunque el sesgo en la respuesta es más probable en esta última opción. La validez de contenido de la EDG se apoya en un consenso de expertos, clínicos e investigadores. A partir de una serie de 100 preguntas, se seleccionaron las 30 mejores para discriminar entre los ancianos deprimidos y los no deprimidos. La validez concomitante es bastante fuerte. Su relación con otros instrumentos como Escala Depresión de Hamilton es de 0.62 a 0.82, su relación con el Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale es de 0.82, con el Beck Depression Inventory es de 0.85 y con el Zung, la correlación de Pearson es de 0.82. La consistencia interna de la escala también es elevada con un alfa de Cronbach entre 0.80 y 0.99. La confiabilidad test retest oscila entre 0.85 y 0.98 en un intervalo de una semana y 12 días respectivamente. El punto de corte de ≥ 11 tiene una sensibilidad del 84 % y una especificidad del 95 %. Cuando el punto de corte se eleva a ≥14, la sensibilidad disminuye a 80 % pero la especificidad se eleva a 100 %. Sin embargo, el uso de la EDG en personas con problemas cognoscitivos, la sensibilidad y la especificidad son muy inferiores. La EDG ha sido validada en el idioma español y se han desarrollado versiones más cortas (15 preguntas) y ultracortas (de 1, 4 y 5 preguntas). El estudio de Martínez de la Iglesia reporta una sensibilidad y especificidad del 81.1 y 73.2 % en la versión de 5 preguntas, 73.3 y 77.7 % para la versión de 4 preguntas y 71.1 y 74.1 %, respectivamente, cuando se aplicaba una pregunta; todas estas en sus versiones en español. Estos instrumentos ultracortos presentan una correlación de buena a fuerte con la versión de 15 preguntas: 0.86 para las 5 preguntas, 0.80 para las 4 preguntas, y 0.67 para 1 pregunta. Sin embargo, los resultados de validez en otros idiomas han sido variables, probablemente por diferencias en la metodología. En la actualidad, las versiones de 30 y 15 reactivos o preguntas son las más utilizadas. Sin embargo, al igual que la mayoría de instrumentos que evalúan la depresión, el CES-D fue creado antes de la divulgación de los criterios diagnósticos que actualmente son aceptados internacionalmente como la décima Clasificación internacional de las enfermedades (CIE-10) o el DSM-IV-TR en su cuarta versión revisada. Por lo tanto, ni la EDG ni el CES-D cubren sistemáticamente todos los signos y síntomas de la depresión según los criterios vigentes. B. Escala de Funcionalidad de Katz. Se desarrolló para medir la función en población envejecida o crónicamente enferma (Katz, Ford, Moskowitz, Jackson y Jaffe, 1963). Ayuda a conocer las necesidades del adulto mayor, establecer el pronóstico y dinámica de pérdida de la funcionalidad en el proceso de envejecimiento (Katz, Ford, Chinn y Newill, 1966). También se ha utilizado para determinar necesidad de cuidados, efectividad del tratamiento y como ayuda en la enseñanza de la rehabilitación (Katz, Vignos, Moskowitz, Thompson y Svec 1968; Katz y cols. 1963). Consta de los siguientes apartados: 5 evalúan el grado de independencia del paciente en cinco actividades de la vida diaria: – Baño. – Vestido. – Uso del cuarto de baño. – Movilidad. – Alimentación. En cada apartado la puntuación se realiza mediante una escala dicotómica (independiente/dependiente) en la que ambos valores están claramente definidos. Es una escala heteroaplicada; el clínico ha de valorar lo que el paciente hace realmente y no lo que es capaz de hacer. El marco de referencia temporal es el momento actual. Proporciona un índice del nivel de independencia del EDITORIAL SCIENS // 17

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015