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8 - AE Picarel - Marzo de 2010

Betabloqueantes en el tratamiento de la hipertensión arterial: análisis de la evidencia

8 - AE Picarel - Marzo de

Betabloqueantes en el tratamiento de la hipertensión arterial: análisis de la evidencia Beta blockers in the Treatment of Arterial Hypertension: An Analysis of the Evidence Dr. Aníbal Enrique Picarel Médico cardiólogo Jefe del Servicio de Cardiología del Hospital “Lucio Meléndez” (Adrogué, Provincia de Buenos Aires). Fecha de recepción: 30 de noviembre de 2009 // Fecha de aceptación: 22 de enero de 2010 Resumen Los betabloqueantes constituyen un grupo de fármacos antihipertensivos considerados de primera línea. Han demostrado similar poder antihipertensivo que otros grupos farmacológicos. Sin embargo, revisiones actuales les atribuyeron menor capacidad de reducción de riesgo de accidente cerebrovascular, infarto y mortalidad cardiovascular que otras drogas antihipertensivas; producen menor reducción de la masa ventricular izquierda, menor prevención del avance de nefropatía y un perfil de lípidos plasmáticos más aterogénico. Cuando se los comparó con placebo las reducciones de riesgo fueron menores a las esperadas para el nivel alcanzado de reducción de la presión arterial. Los betabloqueantes no deberían considerarse drogas de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial; pero conservarían algunas indicaciones precisas, tales como el tratamiento en pacientes hipertensos con infarto de miocardio previo. Palabras clave Betabloqueantes – Hipertensión arterial – Antihipertensivos – Atenolol – Carvedilol – Nebivolol Abstract Beta blockers are antidepressants considered first-line drugs. They have demonstrated an efficacy to decrease blood pressure values which is similar to other pharmacological groups. However, recent reviews have indicated that they have a lower efficacy to reduce cerebrovascular events, infarction and cardiovascular mortality than other antihypertensive drugs; they generate a smaller reduction of the left ventricle mass, a lower degree of prevention of nephropathy development, and a more atherogenic plasma lipid profile. When compared with placebo, risk reduction was lower than expected for the reached level of reduction of blood pressure. Beta blockers should not be considered first-line drugs in the treatment of arterial hypertension, although they may keep some precise indications, such as treatment of hypertensive patients with a history of myocardial infarction. Key words Beta blockers – Arterial hypertension – Antidepressants – Atenolol – Carvedilol – Nebivolol Picarel Aníbal E. “Betabloqueantes en el tratamiento de la hipertensión arterial: análisis de la evidencia”. Farmacología cardiovascular 2010;8:8-14. Introducción En 1948, Ahlquiest (1) descubrió los receptores adrenérgicos alfa y beta y marcó un hito en el conocimiento de la fisiología del sistema nervioso autónomo y del aparato cardiovascular. El pronethalol fue la primera droga betabloqueante, pero no pasó de la fase de experimentación animal por haberse demostrado un potente efecto cancerígeno (2). Sin embargo, modificaciones en su molécula condujeron al propanolol (3), primera droga betabloqueante de aplicación clínica en humanos. Creado por Sir James W. Black, constituyó una auténtica innovación terapéutica en el tratamiento de la angina de pecho (4), y más tarde se lo incorporó como una droga de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). En los años siguientes accedieron a la aplicación clínica nuevos betabloqueantes con propiedades que les fueron distintivas, y les otorgaron perfiles terapéuticos ventajosos en ciertas circunstancias clínicas. La cardioselectividad (5) disminuye los efectos constrictores sobre la musculatura lisa bronquial y permite su uso en pacientes asmáticos que estuvieran con sus síntomas respiratorios previamente controlados. Otro atributo de importancia terapéutica es la acción simpaticomimética intrínseca (ASI), expresión que se acuñó para designar la acción agonista parcial sobre los receptores beta, en contraposición a la condición de bloqueante puro. Las drogas con ASI mostraron perfiles de seguridad superiores en relación a las que carecen de esta condición (6). Finalmente, se agregaron nuevos betabloqueantes, a los que hoy se podría designar como de última generación (7), con efectos insospechados en otros tiempos para drogas de este grupo farmacológico, tales como vasodi- 8 | Editorial Sciens

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