80 - AC Cipolla - Junio 2013

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Monitoreo del litio

80 - AC Cipolla - Junio

Psicofarmacología 13:80, Junio 2013 Monitoreo del litio Dra. Andrea C. Cipolla Médica especialista en Psiquiatría accipolla@yahoo.com.ar Lithium Monitoring Fecha de recepción: 15 de marzo de 2013 Fecha de aceptación: 17 de mayo de 2013 Palabras clave Litio – Monitoreo del Litio – Neurotoxicidad – Tiroiditis de Hashimoto – Encefalopatía de Hashimoto – Monitoreo Renal – Paratiroides y Litio. Keywords Lithium – Lithium monitoring – Neurotoxicity – Hashimoto's thyroiditis – Hashimoto's encephalopathy – Renal monitoring – Parathyroid and lithium. Resumen Objetivo: El litio continúa siendo un fármaco de primera línea para el tratamiento de las distintas fases y tipos de enfermedad bipolar, muy posiblemente debido a su eficacia. El monitoreo es necesario para su prescripción segura debido a su rango terapéutico estrecho, su perfil de eventos adversos y su uso durante extensos períodos de tiempo. Se realiza una revisión bibliográfica sobre el monitoreo del litio y las recomendaciones que de allí se derivan para su aplicación en el ámbito de la asistencia clínica de pacientes con patología bipolar. Método: Búsqueda en biblioteca electrónica (medline) desde 1998 hasta la actualidad de los siguientes términos: monitoreo litio, estudio clínico SILENT (neurotoxicidad inducida por litio), tiroides, tiroiditis de Hashimoto, encefalopatía de Hashimoto y litio, interacciones farmacológicas y eventos adversos. Fueron consultadas la guía de tratamiento canadiense, Canadian Network for Mood and Anxiety (CANMAT actualización 2009) (1)), la National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2), aprobaciones de la FDA (Food and Drug Administation, EE.UU.) y la International Society for Bipolar Disorders (ISBD). Resultados: El monitoreo de la concentración plasmática de litio estaría indicado cada 3 meses, o cada cambio de dosis o ante comorbilidad con otra enfermedad (2). Evitar la intoxicación aguda para disminuir el riesgo renal y la neurotoxicidad. Es conveniente tener en cuenta el tiempo de prescripción del fármaco y la edad del paciente, debido a la declinación de la función renal a partir de los 50 años. A los 5 años el daño estructural en el túbulo renal puede convertir a la diabetes insípida en irreversible. A los 10 años la prevalencia de falla renal progresiva ocurre en aproximadamente el 20 % de los pacientes (3, 4). La evaluación clínica del paciente es lo que permite hacer un diagnóstico precoz de neurotoxicidad inducida por litio, los factores de riesgo requieren mayor alerta: edad avanzada, enfermedad neurológica previa, interacciones farmacológicas y la comorbilidad médica, sobre todo si causa deshidratación. El laboratorio confirmará o no la intoxicación por litio, dado que puede haber SILENT con concentraciones dentro del rango terapéutico. Se requiere además el monitoreo de la función tiroidea dado que produce hipotiroidismo, de la calcemia y de la paratohormona, ya que se alteran en el 10 % de los pacientes (5). Considerar evaluación anual de índice de masa corporal y peso. Abstract Objective: Lithium remains a first-line drug for the treatment of the different phases and types of bipolar disorder, most likely due to its effectiveness despite its adverse events. Monitoring is necessary for the safe prescription of lithium, given its narrow therapeutic range, the adverse event profile, and its use for extended periods of time. We revise the literature on lithium monitoring and the recommendations that derive from it, for use in the field of the clinical care of patients with bipolar disorder. Method: From 1998 to the present I searched the following terms in Medline: lithium monitoring, SILENT (lithium-induced neurotoxicity), thyroid, Hashimoto’s thyroiditis, Hashimoto’s encephalopathy and lithium, drug interactions and adverse events. We consulted the Canadian treatment guidelines, the Canadian Network for Mood and Anxiety (update CANMAT 2009), the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) and the approvals of the FDA (Food and Drug Administration, USA, and the International Society for Bipolar Disorders (ISBD). Results: The monitoring of lithium plasma concentration would be indicated every 3 months, or every dose change, or when there is comorbidity with other diseases. It is useful to prevent acute toxicity in order to reduce kidney risk and neurotoxicity. The length of prescription and the patient’s age should be taken into account, due to the decline in the renal function past the age of 50. At 5 years, the structural damage in the renal tubule can turn diabetes from insipid to irreversible. At 10 years, progressive renal failure occurs in approximately 20% of the patients. The clinical evaluation of the patient is what allows an early diagnosis of lithium-induced neurotoxicity; the risk factors demand a higher alert: advanced age, prior neurological disease, medical comorbidity, especially if it causes dehydration. The laboratory may or may not confirm lithium intoxication, since there may be SILENT concentrations in the therapeutic range. The monitoring of the thyroid function is additionally necessary, because lithium causes hypothyroidism of serum calcium and the parathyroid hormone, since it is altered in 10% of the patients. Consider an annual assessment of the body mass index and weight. Cipolla Andrea C. “Monitoreo del litio”. Psicofarmacología 2013;80:9-15. Puede consultar otros artículos publicados por los autores en la revista Psicofarmacología en sciens.com.ar EDITORIAL SCIENS // 9

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