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85 - AB Romeo - Abril 2014

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Depresión en pacientes con dolor oncológico

Dra. Adriana Beatriz

Dra. Adriana Beatriz Romeo vas entre las medianas de intensidad de la depresión medida por BDI, del G I, y las de los G II y II. Sobre el dolor Según el plan propuesto, se tomaron las escalas de RL, EV, EN y EVA en las dos entrevistas y, dadas sus coincidencias, se utilizó el valor de EV para el tratamiento estadístico. Para establecer las diferencias en las intensidades del dolor, medido por la EV, inducida por el tratamiento y su compara- TABLA 4 GRÁFICO 6 Valores de intensidad de la depresión hallados No depresión Depresión leve Depresión moderada Depresión grave TABLA 5 Nada Poco Moderado Mucho Intolerable BDI 1º 4,81 23,08 43,27 28,85 Valores de intensidad del dolor hallados EV 1º 0 0 4,81 54,81 40,38 Intensidades de las medianas de la depresión BDI 2º 26,92 43,27 25,96 3,85 EV 2º 8,65 47,12 39,42 3,85 0,96 ción entre el G I y los G II y III, se utilizó un ensayo de hipótesis nula, con un nivel de confianza del 95 %, y se comprobaron diferencias significativas, en la variación de la intensidad del dolor. La tabla 5 muestra el predominio de valores altos de intensidad en el dolor al inicio del tratamiento, columna EV 1º, y de valores bajos al finalizarlo, columna EV 2º. El gráfico 8 muestra la curva de intensidad del dolor al inicio y al final del tratamiento. En el gráfico 9 se observa la comparación entre los valores de las intensidades de las medianas del dolor, medidas antes (EV 1) y después (EV 2) del tratamiento. Se confirmó la hipótesis propuesta, esto es, que al disminuir la intensidad de la depresión, se mejora paralelamente el dolor oncológico. El grupo de los pacientes que tomaban antidepresivos con anterioridad a la aparición del dolor (G II), también obtuvo una mejoría significativamente mayor que aquellos a los que se les había prescripto solo analgésicos. Con nivel de confianza del 99 % y significación de p < 0,01 se observan diferencias significativas entre las medianas de intensidad de la depresión medida por BDI, del G I vs. las de los G II y G III. Con nivel del confianza del 95 % y significación de p < 0,05 se puede observar que existen diferencias significativas entre GRÁFICO 8 La curva de la profundidad de la depresión que presentaban los pacientes al inicio de la terapéutica en negro y, en celeste, al finalizar los tres meses de tratamiento. GRÁFICO 7 Valor de las medianas de BDI 1º y BDI 2º La curva de la intensidad del dolor que presentaban los pacientes al inicio de la terapéutica negro y, en celeste, al finalizar los tres meses de tratamiento. GRÁFICO 9 Comparación entre los valores de las medianas iniciales del BDI 1º, en la barra celeste claro y, posterapéuticos BDI 2º, en celeste oscuro. Comparación entre los valores de las intensidades de las medianas del dolor, medidas antes (EV 1) y después (EV 2) del tratamiento, resulta muy descriptivo y consistente con una clara disminución en el segundo control. 12 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 14:85, Abril 2014 las medianas de intensidad del dolor medida por EV del G I vs. las de los G II y G III. Sobre la calidad de vida Los resultados sobre la calidad de vida de los pacientes oncológicos con trastornos depresivos y cancroalgia, que se observaron hasta los cuatro meses de iniciado el tratamiento con antidepresivos o sin ellos, valorados en reuniones de consenso con los familiares y médicos de cabecera respectivos, se exponen en los gráficos siguientes: Clasificación de los antidepresivos Los fármacos antidepresivos utilizados en el presente trabajo, se han clasificado por sus mecanismos de acción (tomado de Alvano y Zieher, 2003) y por sus efectos adversos. GRÁFICO 10 Calidad de vida lograda en el Grupo I (GI) Los pacientes del Grupo I no recibieron antidepresivos (Gráfico 10). Calidad de vida lograda en el Grupo II (GII) y Grupo III (GIII) Los G II y G III respectivamente, que recibieron fármacos antidepresivos, mostraron similares resultados: una cuarta parte de los pacientes, lograron remisiones completas y más de la mitad, remisiones mayores. Solo en el 15 % esta fue menor y apenas en el 5 % permaneció sin cambios (Gráficos 11 y 12). Resultados terapéuticos sobre depresión, dolor y calidad de vida Con el suministro de fármacos antidepresivos hubo respuestas favorables estadísticamente significativas no solo sobre la depresión sino también sobre el dolor y la calidad de sobrevida. Se observa en la investigación que los fármacos antidepresivos pueden aliviar el dolor persistente de origen oncológico y también inducir una dimensión de bienestar que no se logra con la sola analgesia. G I (pacientes que no recibieron antidepresivos) el 2,22 % (1 solo caso) obtuvo remisión completa y el 13 % remisión mayor, mientras que el 28,89 % presentó respuestas menores y más de la mitad (55,56 %) permaneció sin cambios. GRÁFICO 11 Analgésicos utilizados Escalones analgésicos de la OMS El gráfico 13 muestra los resultados en pacientes tratados con analgésicos opioides. Antidepresivos utilizados En esta investigación se ha podido observar la utilidad de los psicofármacos antidepresivos cuya administración porcentual se detalla. El gráfico 14 muestra la distribución de los antidepresivos que se administraron a los GII y GIII, 52 % de la población estudiada. GRÁFICO 12 TABLA 6 Analgésicos Distribución porcentual hallada 1º escalón 2º escalón 3º escalón 9,71 % 42,72 % 47,57 % TABLA 7 Tipo Tricíclicos IRSS Duales NASSA Clase Clase II A (amitriptilina) Clase II B (citalopram, escitalopram) Clase II C (venlafaxina) Clase III D (mirtazarpina) Mecanismo de acción de los antidepresivos Mecanismo Bloqueantes puros de la recaptación neuronal tipo I noradrenérgicas y serotoninérgicas Bloqueantes relativamente selectivos de la recaptación neuronal T I serotoninérgica Bloqueantes de la recaptación noradrenégica y serotoninérgicas Moduladores noradrenérgicos y serotoninérgicos Efectos adversos Alta incidencia Baja incidencia Baja incidencia Baja incidencia EDITORIAL SCIENS // 13

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