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96 - A Sánchez Toranzo - Febrero 2016

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Alteraciones cognitivas en los trastornos depresivos: memoria

Dra. Adriana

Dra. Adriana Sánchez Toranzo estímulos negativos lleva también a tener una emocionalidad exacerbada ante un nuevo estímulo adverso (Compton R, et al. 2000) (Ellenbogen MA, et al. 2006). El mecanismo de regulación emocional normal consiste en poder reevaluar (reformular) un estímulo negativo de manera que se vuelve menos angustiante y, como consecuencia, la respuesta conductual generada será menos hostil hacia el entorno. En el nivel neuronal la reevaluación activa la corteza pre frontal (CPF) ventro y dorsolateral y a su vez se inactiva la función amigdalina, se produce una correlación inversamente proporcional entre corteza y sistema límbico a modo de control up – down, ubicando el control cognitivo sobre el emocional (Ochsner K, et al. 2004 ). Las personas con tendencia a la depresión en cambio, utilizan como mecanismos de regulación emocional la supresión de la emoción o la rumia, lo que se observó empeora los síntomas depresivos. La actividad de la CPF es débil y, por otro lado, hay una correlación positiva de la actividad amigdalina, esto trae aparejado que cuando el individuo hace esfuerzos por reevaluar un evento negativo se genera un control pobre y que dura poco tiempo y, a la vez, un efecto contraproducente. Las disfunción de estas regiones que presentan las personas con sintomatología depresiva, agregado a la imposibilidad de controlar los contenidos negativos genera la incapacidad en adoptar una modalidad flexible que permita reinterpretar los acontecimientos vitales y, por lo tanto, resolver situaciones conflictivas de una manera mas asertiva (Siemer M. 2007) (Beauregard M, et al. 2006). Los hallazgos neurofisiológicos indican que las anormalidades en la regulación emocional son debidas a anormalidades en la función de la CPF en las personas con síntomas depresivos, como también que los sesgos negativos en la memoria inhibitoria y en la memoria del trabajo generan la persistencia de la rumia como uno de los síntomas centrales de este trastorno que se asocia con la persistencia del ánimo negativo y la presencia de periodos más prolongados de depresión (Joormann J, et al. 2010) (Williams AD, et al. 2010). Interpretación de información emocional ambigua En las situaciones de interpretación ambigua las personas les adjudicamos un significado y una valencia de manera inconsciente en lo que influye el estado de ánimo, esto a su vez, a modo de circuito influye en el sentimiento posterior y en la conducta adoptada como consecuencia. Es así que en personas sin alteración del estado de ánimo las interpretaciones ambiguas a las que se le adjudica una valencia positiva ayudan a aliviar el impacto de una situación posterior que sea negativa que genere estrés y viceversa (Holmes EA, et al. 2009). Los recuerdos y los sesgos de interpretación en los procesos de memoria producen un impacto similar. Aunque hay estudios que lo confirman, es fácil experimentar cómo normalmente un recuerdo positivo puede aliviar el estado de ánimo en una situación adversa y es obvio deducir que el estado de ánimo depresivo genera lo contrario, a lo que se suma el comprobar que estas personas no tienen la plasticidad de poder acceder al recuerdo con una valencia incongruente al estado en el que se encuentran, es decir, hay una gran dificultad, en cuanto a intensidad, cantidad y especificidad de los recuerdos positivos a los que se podría acudir para influir en el humor al estar atravesando una situación adversa (Joormann J, et al. 2007a). El uso deliberado de acudir a recuerdos negativos en personas con depresión no solo aliviar la angustia a corto plazo, sino que además se observa que a largo plazo obstaculiza la posibilidad de desarrollar estrategias para la resolución de problemas y esto trae a consecuencia dificultad en las relaciones interpersonales que, a modo de circulo vicioso, genera mayor depresión. Este es un dato muy interesante a tener en cuenta en la orientación en los tratamientos psicoterapéuticos utilizados para la depresión ya que el acudir a recuerdos traumáticos del pasado para reinterpretarlos, a modo de estrategia terapéutica, podría traer aparejado mayor depresión y el paciente empeorará en vez de mejorar. El control cognitivo sesgado influye en las dificultades al momento de regular la emoción en las personas con síntomas depresivos. Uno de los mecanismos naturales para regular la emoción es la reevaluación cognitiva de un estímulo o evento. La reformulación de una situación determinada permite la mirada desde otro ángulo, en caso que esta sea negativa la posibilidad de reevaluar el primer impacto genera en las personas sentimientos de alivio disminuyendo sobre todo la angustia y, por lo tanto, menos sentimientos depresivos. Las personas con imposibilidad de efectuar este camino generalmente acuden a suprimir la emoción o a la utilización de la rumia como mecanismo de resolución del conflicto como mencionamos anteriormente (Foland-Ross LC, et al. 2012). Implicancias en los tratamientos Los sesgos en la atención, memoria y procesamiento cognitivo que presentan las personas con depresión marcan un camino con bases científicas para la implementación de los tratamientos psicoterapéuticos. Se vislumbra de manera obvia que si los tratamientos se abocan a reducir estos sesgos, el círculo vicioso que mantiene la sintomatología no sería tan eficaz y, por lo tanto, se alivian los síntomas. El desarrollo de estrategias terapéuticas innovadoras direccionadas a targets específicos sobre la atención, memoria y control cognitivo, como también al desarrollo de técnicas psicoterapéuticas destinadas a intervenciones tempranas en la formación cognitiva a fin de inhibir y evitar el desarrollo de esquemas disfuncionales, orientando en técnicas que permitan al paciente adquirir habilidades a través de la adaptación en la conciencia de si mismo, como lo propone la terapia cognitiva, abre un nuevo desafío que promete aumentar la eficacia a largo plazo de la psicoterapia para este amplio 28 // EDITORIAL SCIENS

Psicofarmacología 16:96, Febrero 2016 grupo de pacientes que se incluyen en el espectro de los cuadros depresivos. Conclusión Las investigaciones de la funcionalidad neuronal en el procesamiento de la memoria dan cuenta que las personas con trastornos depresivos padecen anomalías que generan las distorsiones en los procesos cognitivos que sostiene esta patología. Estructuras límbicas y su relación con la corteza prefrontal ejercen el control de los estímulos a fin de regular las emociones que dan lugar a los recuerdos. Por último, las fallas en el control de los estímulos negativos, en la resignificación del material, en la interpretación de la información ambigua, conllevan a la presencia de pensamientos rumiantes, déficit cognitivo, alteración de las emociones y de la conducta que generan la presencia y duración de los trastornos depresivos. Estos hallazgos son datos muy interesantes a tener en cuenta en la orientación en los tratamientos psicoterapéuticos en los que, por no tener información neurocientífica, a través de técnicas erróneas pueden agravar la enfermedad. Bibliografía • Allen MD, Bigler ED, Larsen J, Goodrich- Hunsaker NJ, Hopkins RO. (2007). Functional neuroimaging evidence for high cognitive effort on the word memory test in the absence of external incentives. Brain Inj. 21:425–1428. • Beauregard M, Paquette V, Lévesque J. (2006). Dysfunction in the neural circuitry of emotional self-regulation in major depressive disorder. Neuroreport. 17:843–846. • Berman MG, Nee DE, Casement M, Kim HS, Deldin P, Kross E, Gonzalez R, Demiralp E, Gotlib IH, Hamilton P, Joormann J, Waugh C, Jonides J. (2011). Neural and behavioral effects of interference resolution in depression and rumination. Cogn. Affect. Behav. Neurosci. 11:85–96. • Compton R, Heller W, Banich M, Palmieri P, Miller G. (2000). Responding to threat: hemispheric asymmetries and inter hemispheric division of input. Neuropsychology. 14:254–264. • Ellenbogen MA, Schwartzman AE, Stewart J, Walker CD. (2006). Automatic and effortful emotional information processing regulates different aspects of the stress response. Psychoneuroendocrinology. 31:373–387. • Etkin A, Egner T, Peraza DM, Kandel ER, Hirsch J. (2006). Resolving emotional conflict: a role for the rostral anterior cingulate cortex in modulating activity in the amygdala. Neuron. 51:871–882. • Eugène F, Joormann J, Cooney RE, Atlas LY, Gotlib IH. (2010). Neural correlates of rumination in depression. Psychiatry Res. 181:30. • Foland-Ross LC and Gotlib IH. (2012). Cognitive and Neural Aspects of Information Processing in Major Depressive Disorder: An Integrative Perspective. Front Psychol. 3:489. • Fox MD, Snyder AZ, Vincent JL, Corbetta M, Van Essen DC, Raichle ME. (2005). The human brain is intrinsically organized into dynamic, anticorrelated functional networks. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 102:9673– 9678. • Goeleven E, Raedt RD, Baert S, Koster EHW. (2006). Defcient inhibition of emotional information in depression. J. Affect. Disord. 93:149–157. • Gotlib I. H, Jonides J, Buschkuehl M, Joormann J. (2011). Memory for affectively valenced and neutral stimuli in depression: evidence from a novel matching task. Cogn. Emot. 25:1246–1254. • Hamilton JP, Gotlib IH. (2008). Neural substrates of increased memory sensitivity for negative stimuli in major depression. Biol. Psychiatry. 63: 1155–1162. • Hasher L, Zacks RT. (1998). “Working memory, comprehension, and aging: a review and a new view. I” inThe Psychology of Learning and Motivation, ed. Bower G. H., editor (San Diego: Academic Press). 193– 225. • Holmes EA., Lang TJ, Shah DM. (2009). Developing interpretation bias modification EDITORIAL SCIENS // 29

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