V Peisker, A Sánchez Toranzo // El dolor gran medida la sustancia gris periacueductal (SGPA). La SPGA, de manera fisiológica, inhibe tónicamente a núcleos liberadores de diversos neurotransmisores (dopamina, serotonina, noradrenalina) en el nivel del tronco encefálico. La segunda etapa se sitúa como consecuencia de la inhibición de la SGPA es la liberación de núcleos del tronco encefálico (parabraquial, del rafe, locus coeruleus y la formación reticular bulbar); de esta manera aumenta la producción de diversos neurotransmisores dopamina (DA) serotonina (5- HT) y noradrenalina (NA); es decir, que la inhibición de la SPGA permite la deshinibición de estos núcleos (se inhibe a un inhibidor). Dentro del proceso de analgesia endógena la 5-HT cumple un papel protagónico. A partir de estos núcleos se transmiten señales descendentes de segundo orden FIGURA 5 Vía inhibitoria del dolor EDITORIAL SCIENS 33
A Sánchez Toranzo / HA Serra // Farmacología. De la molécula al paciente. Antiinflamatorios, analgésicos y anestesia hacia las interneuronas del asta dorsal de la médula y del núcleo trigeminal espinal, áreas también sensibles a la acción de los opiáceos. La tercera y última etapa es la estimulación serotoninérgica de interneuronas del asta dorso lateral de la médula y la consecuente liberación de opioides endógenos. De esta manera se modula la primer sinapsis de la vía, evitando así los impulsos dolorosos ascendentes. Estos son los sitios de acción que producen analgesia al administrar opioides exógenos en la práctica médica diaria. Fármacos analgésicos La industria farmacéutica ha desarrollado múltiples drogas para generar analgesia que regula la vía del dolor en sus distintas etapas. Los glucocorticoides, antiinflamatorios no esteroides (AINES), los hipouricemiantes FIGURA 6 Regulación analgésica en asta dorsal de médula espinal 34
