Views
6 years ago

Antiinflamatorios, analgesicos y anestesia

  • Text
  • Efectos
  • Toranzo
  • Opioides
  • Anestesia
  • Serra
  • Efecto
  • Antiinflamatorios

JI Álvarez, L Blanco,

JI Álvarez, L Blanco, MC Garbarino, A Gelormini, ML Reyes Toso, A Sánchez Toranzo, HA Serra // Glucocorticoides FIGURA 5 Principales efectos terapéuticos de los GC EDITORIAL SCIENS 47

A Sánchez Toranzo / HA Serra // Farmacología. De la molécula al paciente. Antiinflamatorios, analgésicos y anestesia sión, el resto suele ser colateral o secundario al efecto terapéutico. Asimismo, estos pueden describirse por órgano afectado o resumirse didáctica y razonadamente según su fisiopatología. Siguiendo esta última línea, los efectos adversos pueden dividirse en metabólicos, neuroendócrinos, hidrosalinos e inmunológicos. - Metabólicos (figura 7): los GC producen movilización de combustibles para hacer frente al estrés y a su proceso adaptativo, por consiguiente, son hiperglucemiantes, catabólicos proteicos y lipolíticos. La hiperglucemia se debe al estímulo de la gluconeogénesis; ello promueve el consumo de aminoácidos provenientes de las proteínas musculares, conectivas y secretoras (moco) y el de glicerol proveniente de los triglicéridos. La lipólisis, a su vez, genera aumento de ácidos grasos libres circulantes que serán usados como combustibles (beta-oxidación) en vez de la glucosa. Al elevar la glucemia y los ácidos grasos en forma crónica, los GC tienden a causar a largo plazo insulino resistencia con manifestaciones de síndrome metabólico como hipertrigliceridemia, diabetes y arteriosclerosis precoz. Estos efectos se continúan con obesidad central y pérdida de tejido subcutáneo en las extremidades (cara de luna llena, joroba, extremidades finas que forman parte del aspecto cushingoide (figura 8) que tanto afecta el aspecto psicológico del paciente, pues nota un cambio en la estructura corporal) resultado de la acción conjunta insulina-GC sobre el tejido adiposo. El catabolismo proteico crónico contribuye aún más al adelgazamiento de las extremidades por afectación del tejido muscular que se atrofia (su grado máximo es la miopatía esteroide), el tejido conectivo no puede regenerarse correctamente (hay atrofia dérmica, aparecen estrías rojo vinoso en varias partes del cuerpo, se retarda la cicatrización de heridas y en el cristalino se pueden establecer cataratas), el óseo pierde masa y no se repara bien (aparecen osteoporosis, fracturas y osteonecrosis), y los epitelios secretores producen menos moco y enzimas (por este mecanismo suele haber lesiones en el nivel gástrico e hipo). Finalmente, probablemente relacionado con la hipertrigliceridemia y la afectación de los epitelios secretores, los GC pueden desencadenar, aunque infrecuentemente, pancreatitis. - Neuroendócrinos: Los GC en forma aguda estimulan el tejido nervioso en forma inespecífica provocando insomnio, excitabilidad, inquietud y en pacientes susceptibles, convulsiones o estados psicóticos (se cree que ello es resultado de la inhibición de la recaptación central de catecolaminas o del estímulo de proteínas Gs sobre un terreno predisponente), pero por sus acciones antiinflamatorias pueden desplegar efectos neuroprotectores ante trauma y excitotoxicidad. Usados en forma crónica suelen desencadenar disforia, indiferencia y pérdida de interés, y a veces disminución de la memoria (se cree que ello es debido a la atrofia de la corteza hipocampal, pues los GC reducen los niveles de factor nervioso derivado del cerebro o BDNF). Los GC no solo afectan el eje HPA causando atrofia adrenal y el síndrome de supresión esteroide ya comentados, sino que inhiben otros ejes como el hipotálamo-hipofiso-hormona de crecimiento (ello debe advertir sobre el uso crónico en los niños ya que podría predisponer a menor talla por retardo en el crecimiento, a esto se suma que los GC inducen el cierre prematuro del cartílago de crecimiento) y el hipotálamo-hipófiso-gonadal 48

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015