JI Álvarez, L Blanco, MC Garbarino, A Gelormini, ML Reyes Toso, A Sánchez Toranzo, HA Serra // Glucocorticoides FIGURA 10 Esquema del mecanismo de acción genómico de los GC. Referencias: CBG: Transcortina; Es: Hormona esteroidea; R: receptor; HSP: Heat Shock Proteins (hsp). EDITORIAL SCIENS 57
A Sánchez Toranzo / HA Serra // Farmacología. De la molécula al paciente. Antiinflamatorios, analgésicos y anestesia aumentan (up-regulation) el número de receptores beta adrenérgicos especialmente en la vía respiratoria, potenciando la broncodilatación y los efectos antiasmáticos. Indicaciones Los corticoides se prescriben ampliamente para diversas patologías, en diferentes especialidades y para ser usados por todas las vías comentadas. Debe tenerse en cuenta la duración del tratamiento para iniciar el retiro planeado de la medicación corticoide sistémica en caso de remisión del cuadro, como forma de evitar la insuficiencia adrenal aguda (el tratamiento agudo sin repercusión sobre el HPA se estipula en 10-15 días sin importar la dosis; el tratamiento crónico se considera luego del mes, pero el retiro planeado se realiza si el tratamiento se prolongara más allá de los 2 meses). Las dosis son variables pudiendo usarse en agudo hasta 10 veces las dosis equipotentes mostradas en la tabla 2 y luego se reducirán según respuesta hasta una dosis de mantenimiento igual o 3 veces superior a la equipotente. Indicaciones agudas (se prefieren los de efecto prolongado y potentes o la hidrocortisona): - Shock anafiláctico y patología inflamatorio-alérgica aguda (crisis asmática, estado de mal asmático, distrés respiratorio, urticaria generalizada, edema de glotis) en forma intravenosa. - Dermatopatías en general por vía local (tópica o intralesional): eccemas, prurigos, picaduras de insectos, cicatrices queloides. - Traumatismos diversos, lesiones deportivas e infiltraciones intraarticulares. - Amenaza de parto prematuro (ver luego). Usos crónicos (se prefieren los intermedios no fluorados, los blandos tópicos para la patología respiratoria y la hidrocortisona para el reemplazo por ser el natural): - Enfermedades autoinmunes e inflamatorias: poliarteritis nodosa, artritis reumatoidea, esclerodermia, fibromialgia, lupus eritematoso sistémico, otras vasculitis y glomerulopatías, anemia hemolítica autoinmune, púrpura trombocitopénica, sarcoidosis, pénfigo, epidermólisis necrotizante, colitis ulcerosa. - Enfermedades respiratorias y otorrinolaringológicas: asma bronquial, rinitis alérgica, fiebre de heno. - Enfermedades oncológicas: leucemia linfocítica, linfomas. - Enfermedades infecciosas: neumonía grave por pneumocistis, meningitis herpética. - Enfermedades endócrinas: reemplazo en insuficiencia suprarrenal crónica, hiperandrogenismo, coma mixedematoso. - Trasplante de órganos. Análisis de poblaciones especiales Embarazo y lactancia Un análisis realizado sobre 832 636 recién nacidos vivos cuyas madres usaron GC desde las 4 semanas previas al embarazo hasta su finalización mostró que no hubo aumento de riesgo para fisuras orales. En 58
