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Antiinflamatorios, analgesicos y anestesia

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Capítulo 3

Capítulo 3 Antiinflamtorios no esteroides y antigotosos A) Antiinflamatorios no esteroides Agustín Javier Álvarez Dengra, Fernando Warley, María Soledad Notrica, Marco Ottino Lombardi, Micaela Bastard, Rocío Rodriguez Mesa, Agustín Kaul, Adriana Sánchez Toranzo Introducción Los antiinflamatorios no esteroides (AINEs) son un heterogéneo grupo de fármacos que comparten un mismo efecto: inhibir a la enzima ciclooxigenasa (COX). Tradicionalmente se los clasificó según su estructura química. Luego del descubrimiento de los inhibidores selectivos de la COX-2, surgió una nueva clasificación, según su especificidad por dicha enzima. Objetivos - Conocer sus acciones farmacológicas. - Comprender sus efectos adversos para interpretar sus contraindicaciones. - Lograr un conocimiento de los principales fármacos utilizados en la práctica médica. Caso clínico Un hombre de 46 años y dolor de espalda crónico toma grandes cantidades de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), en especial ibuprofeno y naproxeno. Trabaja por turnos y para superar un turno de 12 horas necesita unos 15 a 20 comprimidos. En su historia clínica destaca únicamente el dolor crónico de espalda por el que actualmente acude a las urgencias. Su automedicación habitual consiste de ibuprofeno, naproxeno, tramadol y acetaminofén. Se le realizó un hemograma completo, las pruebas metabólicas básicas y una exploración física. Esta última demostró la movilidad limitada de la columna vertebral lumbar y, por lo demás, fue sin particularidades. El hemograma tampoco tenía patologías, pero en las pruebas metabólicas se halló una creatinina sérica de 3.3 mg/dl (valor de referencia en hombres 0.8-1.4 mg/dl). Además tenía el nitrógeno uréico en sangre (BUN) elevado con 25 mg/dl (valor de referencia en hombres de 0.7 a 2.1 mg/dl). - ¿Cuál es el diagnóstico más probable? - ¿Por qué o cuales mecanismos se produce? - ¿Qué otros efectos adversos relacionados a los AINEs conocés? Clasificación (Figura 1) Eicosanoides Los lípidos de la membrana plasmática son sustrato para la producción de eicosanoides. Estos compuestos son metabolitos del ácido araquidónico que incluyen el grupo de los prostacoides – prostaglandinas, prostaciclina y tromboxanos- y los leucotrienos; todos ellos son producidos por las células a expensas de estímulos físicos, químicos u hormonales para generar procesos de inflamación, homeostasia, trabajo de EDITORIAL SCIENS 63

A Sánchez Toranzo / HA Serra // Farmacología. De la molécula al paciente. Antiinflamatorios, analgésicos y anestesia FIGURA 1 Clasificación según estructura química de los AINEs 64

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