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C1 - N Vicente, A Sánchez Toranzo - 9/2015

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Farmacología de la tiroides

A

A Sánchez Toranzo// Farmacología. De la molécula al paciente. Farmacología endócrina y del metabolismo. Parte 2 ción del yodo glandular. El mecanismo de acción propuesto consiste en la formación de yodopéptidos que inhiben temporariamente al ARNm de la TPO y, por lo tanto, la síntesis enzimática. Existe un fenómeno de escape por decremento adaptativo (down regulation) de transportadores de yoduro (NIS), lo que lleva a la disminución de la concentración intracelular del mismo por debajo de los niveles críticos y permite que se reanude la acción del sistema TPO-peróxido de hidrógeno luego de aproximadamente 15 días de tratamiento. En algunos individuos aparentemente eutiroideos y otros con historias de alteraciones tiroideas como tiroiditis autoinmune, recién nacidos, enfermedad de Graves en remisión, luego de episodios de tiroiditis subaguda y aquellos con historia de tiroiditis posparto; el fenómeno de escape no se logra resultando en cuadros de hipotiroidismo transitorio. La función tiroidea vuelve a la normalidad 2 a 3 semanas luego de la suspensión de la administración de yodo, aunque estos pacientes deben ser seguidos en el tiempo ya que muchos de ellos desarrollarán en el futuro hipotiroidismo primario. Farmacocinética y vías de administración Fuentes de yoduros Suplementos yodados: en aceites para administración oral o intramuscular, aguas, sal. Dieta: pan y galletas enriquecidas con yodo, pescado. Complejos multivitamínicos. Sustancias de contraste radiológico. Antisépticos tópicos. Medicaciones: amiodarona. Efectos adversos - Hipersensibilidad. Indicaciones Preoperatorio: disminuye de la vascularización glandular, esta se vuelve más firme y pequeña facilitando el procedimiento cuando se administra el mismo 7 a 10 días previos a su realización. Crisis tirotóxica: inhibe la liberación de hormona tiroidea de forma rápida (usualmente evidente dentro de las 24 horas) y eficaz. La amiodarona es un antiarrítmico que posee 37 % de yoduro y su estructura es semejante a las hormonas tiroideas puediendo producir tirotoxicosis o hipotiroidismo. 54

N Vicente, A Sánchez Toranzo // Farmacología de la tiroides Contraindicaciones - Hipersensibilidad. Yodo radioactivo El yodo para uso en tratamiento del hipertiroidismo puede transformarse en dos isótopos radioactivos, el I-123 y el I-131. Estos isótopos se concentran en las células tiroideas de la misma forma que lo hace el yodo, pero a diferencia de este emiten radiación. El I-123 no genera lesión en las células y se lo utiliza como método diagnóstico en los centellogramas, el I-131 en cambio, si tiene la capacidad de producir daño celular y se lo utiliza como tratamiento para el hipertiroidismo. Farmacodinamia El I-131 administrado por vía oral como FIGURA 18 Características de los distintos isotopos radioactivos I 131 I 123 Vida media 8 días 13hs Rayos g* Si Si Partículas b** Si No * Pasan a través de los tejidos y son cuantificables por detección externa ** No penetran tanto los tejidos como los rayos gamma y son detenidos por 5 mm de aluminio o 1 mm de plomo. Tienen capacidad destructiva y efectos citotóxicos. I 131 : yodo radioactivo isotopo 131; I 123 : yodo radioactivo isotopo 123. El fenómeno Jod-Basedow es la producción de hipertiroidismo transitorio o permanente en pacientes eutiróideos suceptibles al administrar exceso de yodo. EDITORIAL SCIENS 55

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