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C10 - I Recabarren, M Galarza - 12/2015

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Síndrome cardio renal. Clasificación y revisión fisiopatológica

C10 - I Recabarren, M Galarza -

Capítulo 10 Síndrome cardio renal Clasificación y revisión fisiopatológica Ivan Recabarren, María Galarza El compromiso de funcional coexistente y bidireccional de los sistemas cardiovascular y renal han sido evaluados desde el comienzo de la historia moderna de la fisiología y la fisiopatología, sin embargo, en los últimos 10 años han tomado creciente relevancia los estudios y revisiones sobre la interacción corazón - riñón, en un primer momento señalando la afectación renal secundaria a un empeoramiento agudo de la función cardiaca, y luego reconociendo diferentes compromisos de ambos órganos, para terminar esta evolución conceptual en el 2008, con un relevante state of the art de la Revista del Colegio Americano de Cardiología, a cargo de Claudio Ronco y colaboradores, que definió el síndrome cardio renal en cinco subtipos, sobre la base de su fisiopatología y estrategias diagnósticas y terapéuticas derivadas. Esta propuesta fue validada en un consenso del grupo ADQI, publicado en European Heart Journal en 2010. Definición y clasificación El síndrome cardio renal se define a partir de una alteración fisiopatológica del corazón o del riñón, donde esta disfunción, aguda o crónica de un órgano induce la disfunción aguda o crónica del otro órgano. El corazón y el riñón se encuentran estrechamente interconectados. La función de bomba cardiaca, evaluada por el volumen sistólico y gasto cardíaco, determinan el flujo renal y filtrado glomerular junto a los factores intrarenales y a su vez, la natriuresis y eliminación de volumen acuoso determinan el llenado intravascular, el retorno venoso y, finalmente, el volumen sistólico y el gasto cardíaco. Este esquema hemodinámico se acompaña de respuestas reguladoras e integradoras locales y sistémicas. A la comunicación entre estos dos órganos concurren en múltiples vías incluyendo al sistema nervioso simpático (SNS), sistema renina –angiotensina-aldosterona (RAAS), hormonas natriuréticas, endotelinas y péptidos natriuréticos, entre otros factores humorales. La falla en alguno de estos mecanismos y la activación de citoquinas proinflamatorias, contribuyen a la fisiopatología del síndrome cardio renal (SCR). La sistematización del estudio y tratamiento de ambos compromisos funcionales son prioritarios, pues son altamente prevalentes (en la actualidad la insuficiencia cardiaca es la enfermedad cardiovascular de más rápido aumento de prevalencia) sumado a que la morbilidad y mortalidad aumentan en proporción al daño del conjunto. En EDITORIAL SCIENS 135

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