Views
4 years ago

c11 - F Filippini, AM Cafferata y col. - 3/2017

  • Text
  • Dislipidemia
  • Ezetimibe
  • Niacina
  • Fibratos
  • Lipoproteina
  • B
  • Hipertrigliceridemia
  • Hdl
  • Residual
  • Cardio
  • Libro
  • Diabetes
  • Estudios
  • Efectos
  • Niveles
  • Pacientes
  • Colesterol
  • Ldlc
  • Tratamiento
  • Riesgo
Situaciones especiales A) Estatinas e hipertensión arterial B) Manejo del riesgo residual. Fundamentos fisiopatológicos y farmacológicos

EM Ylarri //

EM Ylarri // Farmacología cardiovascular. De la molécula al paciente. Dislipemias y aterogénesis pacientes diabéticos o con SM pueden ser engañosas, ya que se presentan bajo esa forma particular de LDLc pequeño y denso (Figura 2). Esta forma de colesterol por su menor tamaño atraviesa más fácilmente el endotelio vascular llega al subendotelio donde rápidamente es oxidado es captado por los macrófagos, aumenta el volumen de la placa, liberándose metaloproteinasas que la inestabilizan y es una de las causas de la veloz progresión de la aterosclerosis en estos pacientes. Por unidad de miligramos existen muchas más partículas de LDLc con el consiguiente aumento de la Apo B100, cuando se compara con el LDLc normal “buoyant” que por su mayor tamaño atravesará el endotelio con Figura 1 Dos terceras partes de las personas con diabetes y SM mueren por enfermedad cardiovascular Causas de mortalidad en personas con diabetes EC, AVC y enfermedad vascular periférica Otras Entre las personas con diabetes, las complicaciones macrovasculares, incluyendo EC, AVC y enfermedad vascular periférica son las principales causas de morbilidad y mortalidad. Adaptado de Alexander CM, Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28. Tabla Alteraciones lipídicas del SM y la diabetes • Triglicéridos elevados > 250mg/dl • HDL-C Bajo "...< 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres • LDL pequeña y densa (fenotipo B) • Incremento de lipoproteinas remanentes • Disfunción endotelial • Inflamación de la pared arterial (PCR) 136

PS Lipszyc // Situaciones especiales. C) Tratamiento de la dislipidemia aterogénica de la diabetes y el síndrome metabólico mayor dificultad. Esto explica el mayor poder aterogénico de esa forma anormal de LDLc. Para confirmar estos datos en el HPS (Heart Protection Study), que fue el estudio que reunió más de 20000 pacientes dislipidémicos entre los cuales se enrolaron 6000 diabéticos el valor de este grupo de pacientes al ingreso era de alrededor de 125 mg/dL que para los valores de esa época eran considerados normales. Pero se trataba de esa forma de LDLc pequeño y denso mucho más aterogénico que el LDLc normal. Ese grupo de pacientes diabéticos se beneficiaron más que la población general con el uso de simvastatina en la reducción del riesgo cardiovascular. Quilomicrones remanentes El quilomicrón sintetizado por el enterocito es la lipoproteína de mayor tamaño conocida. Es tan grande que una vez formada debe ser vehiculizada por vía linfática y recién alcanza la circulación cuando el conducto torácico desemboca en el confluente yugulo-subclavio. Formación del quilomicrón remanente (Figura 3) El enterocito recibe el colesterol plasmático por un mecanismo activo a través de un transportador que es una proteína denominada NPC1L1 (proteína de Niemann Pick), que es lugar de acción del fármaco ezetimibe, como se describe en el capítulo 8. Los triglicéridos ya hidrolizados a ácidos grasos ingresan por difusión simple, aunque también pueden hacerlo a través de un transportador (carrier). Las vitaminas Figura 2 Las cifras “normales” de LDLc en los diabéticos y el síndrome metabólico pueden ser engañosas Las partículas pequeñas y densas de LDLc son más aterogénicas Adaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol1996;7:167-171; Austin MA y cols. JAMA1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al. Diabetes Care 2002;25:579-582. EDITORIAL SCIENS 137

Biblioteca

Av. García del Río 2585 Piso 12 A - C.A.B.A
+54 11 2092 1646 | info@sciens.com.ar

Editorial Sciens, Todos los Derechos Reservados 2015