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C2 - F Filippini - 3/2017

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Lípidos y aterogénesis

C2 - F Filippini -

Capítulo 2 Lípidos y aterogénesis Fernando Filippini Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en el mundo. Aún en aquellas regiones de muy bajo nivel de desarrollo socio económico, en las que las enfermedades infecciosas son las responsables principales de muerte, se advierte un paulatino incremento de la aterosclerosis y sus complicaciones. Datos recientes de la OMS consideran a las enfermedades cardiovasculares como una verdadera pandemia, y las reportan, tanto a la enfermedad arterial coronaria como al accidente cerebro vascular como causas fundamentales de muerte en el mundo. Debe considerarse a ambos como la expresión de la aterosclerosis. En el desarrollo de este capítulo explicaremos porqué el ser humano vive con aterosclerosis, pero muere por aterotrombosis. Esta es una realidad insoslayable. Es en la infancia cuando se inicia el proceso de génesis de placas, que serán silentes por muchos años. En determinado momento estas se complican, por ruptura de la capa fibrosa superficial, y sobre esa lesión se generará un trombo, que ocluirá total o parcialmente la luz del vaso. Ese es el momento preciso en que se produce el paso de un estadio a otro de la misma enfermedad. El proceso ateromatoso se inicia en el nivel del endotelio que, como consecuencia del daño de los factores de riesgo, sufre un intenso estrés oxidativo. Esto facilita el pasaje de lipoproteínas a la capa subendotelial, iniciándose un proceso de inflamación subclínica que llevará a la formación de la placa. En los párrafos siguientes describiremos en detalle el proceso de aterogénesis, tal como se lo interpreta actualmente, sobre la base de la teoría lipídica. El endotelio es la túnica más interna o íntima de los vasos. Cubre el interior de las arterias y está constituido por una única capa celular. Es un órgano en el sentido cabal de la expresión, ya que sus células tienen múltiples funciones, procesando informaciones, mensajes químicos y reológicos, generando respuestas de distinto tipo. Suele mencionarse que si fuese posible agrupar estas células (un trillón estimativamente), su peso sería de unos 1800 gramos, lo que supera al del hígado. Asimismo, su superficie equivaldría a unas seis canchas de tenis. Durante muchos años se asignó al endotelio la función de capa deslizante y antiadherente. Se pensaba que facilitaba el tránsito eritrocitario en el interior vascular. Con el progreso del conocimiento se advirtió que la sangre fluye, en situaciones normales, en forma laminar, es decir, como múltiples capas separadas por delgadas láminas de plasma, constituyendo en conjunto un frente de progresión que se compara a un obús. En la periferia de dicho hipotético proyectil EDITORIAL SCIENS 27

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12 - EM Ylarri - Mayo de 2011
12 - E Antezana Chavez y col. - Mayo de 2011
12 - PS Lipszyc - Mayo de 2011
11 - L Allegro - Marzo de 2011
11 - MS Grenóvero, J Basualdo - Marzo de 2011
11 - C Kotliar - Marzo de 2011
11 - EM Ylarri - Marzo de 2011
10 - L Allegro - Agosto de 2010
10 - MS Grenóvero, J Basualdo - Agosto de 2010
10 - EJ Zaidel - Agosto de 20
10 - G Lavenia - Agosto de 2010
9 - L Allegro - Mayo de 2010
9 - JP García, LC Millán - Mayo de 2010
9 - RM Ferrari - Mayo de 2010
8 - L Allegro - Marzo de 2010
8 - MS Grenóvero, J Basualdo
8 - AE Picarel - Marzo de 2010
8 - A Gutiérrez - Marzo de 2010
7 - L Allegro - Octubre de 2009
7 - HA Costa - Octubre de 2009
7 - EM Ylarri - Octubre de 2009
6 - L Allegro - Marzo 2006
6 - LM Zieher - Marzo 2006
6 - R Ferrari, E Zaidel - Marzo 2006
6 - J Bustamante - Marzo 2006
6 - MP Scolnik, F Devoto - Marzo 2006
5 - L Allegro - Noviembre 2005
5 - EM Ylarri, P Lipsyc - Noviembre 2005
5 - LM Zieher, LR Guelman - Noviembre 2005
4 - L Allegro - Septiembre 2004
4 - L Juncos - Septiembre 2004
4 - M Rivero-Ayerza y col. - Septiembre 2004
4 - G Waisman, M Morales - Septiembre 2004
3 - L Allegro - Junio 2004