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C3 - C Kotliar - 12/2015

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Hipertensión arterial: perspectivas fisiopatológicas para el manejo terapéutico

C3 - C Kotliar -

Capítulo 3 Hipertensión arterial: perspectivas fisiopatológicas para el manejo terapéutico Carol Kotliar ¿Puede ser útil individualizar los mecanismos fisiopatológicos para el manejo de la hipertensión arterial? En la práctica clínica cotidiana, el objetivo del manejo de la hipertensión arterial es el de prevenir las complicaciones cardiovasculares, cerebrovasculares, renales y metabólicas. Los mediadores principales del progreso de la enfermedad son la inflamación, la activación inmune y el proceso ateroesclerótico. En este contexto, la definición terapéutica suele basarse más en las grandes guías de sociedades científicas internacionales y nacionales, y menos en la individualización de la fisiopatología. Las guías ofrecen recomendaciones que se fundamentan en el análisis de los resultados de estudios clínicos categorizados según el peso de la evidencia proveniente de cada uno de ellos. La aplicación de las guías ha modificado la práctica médica promoviéndose un manejo basado en ellas que simplifica la decisión del profesional. Sin embargo, las bases fisiopatológicas que sustentan y explican los resultados obtenidos en cada estudio que edifica una guía, suelen ser diferentes de la fisiopatología individual del paciente que se presenta en el consultorio, cuyo caso específico puede no hallarse representado por el promedio analizado en un estudio clínico y situarse en los extremos de la distribución de resultados o desvíos de la media. Por esto, sin dudas la medicina poblacional es una herramienta de inmenso impacto epidemiológico, aunque no desplaza al análisis individualizado cuando existen las posibilidades y condiciones para poder efectuarlo. No se oponen, se complementan. En el origen del estudio de la hipertensión arterial, su estudio semiológico se focalizaba en el análisis del pulso periférico y sus características, otorgándosele un rol pivotal al estudio de la onda de pulso y sus variaciones. En la actualidad el énfasis de las líneas de investigación y el conocimiento parece cambiar el rumbo para retornar a las fuentes y recategorizar el manejo individualizado basado en la identificación del mecanismo de hipertensión en el sujeto enfermo. Desde el abordaje terapéutico, dicha identidad fisiopatológica explicaría, además, los cambios en la respuesta a un tratamiento dado que se suceden en el mismo individuo y que podrían representar a las modificaciones del mecanismo fisiopatológico en la misma persona a lo largo de su historia evolutiva. El manejo de la hipertensión arterial no puede basarse exclusivamente EDITORIAL SCIENS 49

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