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C3 - L Cicco - 6/2016

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Ejercicio e hipertensión arterial

EM Ylarri //

EM Ylarri // Farmacología cardiovascular. De la molécula al paciente. Hipertensión arterial oscila entre valores máximos y mínimos una forma de analizar un promedio de dichos valores es considerar la presión arterial media. Un valor en el cual de no variar la resistencia periférica mantendría un volumen minuto constante. Su fórmula es la siguiente: TAM= VMC x resistencia periférica - PVC (VMC Volumen Minuto Cardiaco, PVC Presión Venosa Central) Dada la cercanía a cero del valor de la presión venosa central la fórmula queda simplificada como: TAM= VMC x resistencia periférica Podemos decir que esta fórmula tiene un componente central y un componente periférico. Cada uno de los sectores va a tener distintos mecanismos de regulación y podrán ser influenciados para variar el producto final, la presión arterial. También cabe mencionar que en líneas generales la presión arterial es regulada por tres mecanismos principales 1) Autorregulación. 2) Mecanismos neurales. 3) Mecanismos endocrinos. El primero de los mecanismos, la autorregulación se ve activada por 3 tipos de estímulos: - la subida o bajada de la presión intraluminal. - estrés por cizallamiento (shear stress). - respuestas metabólicas. El segundo mecanismo, antes mencionado, es el control neural de la presión arterial que le permite al sistema nervioso autónomo (SNA) a través de los barorreceptores de alta presión y baja presión ajustar el volumen minuto y de las resistencias periféricas según las necesidades. Y el último de los mecanismos, la regulación endocrina, tercer involucrado que responde a la estimulación de variación de volumen o a la presión en sitios específicos del organismo. Esto influencia adaptaciones a largo plazo y se manejan con la liberación de hormonas, cuyos principales protagonistas son la hormona antidiurética, la angiotensina II y el péptido natriurético auricular que en última instancia van a producir variaciones en la retención de agua y sodio. Como hemos visto son múltiples los mecanismos y también los actores invitados, ya que podemos inferir que en dichas acciones regulatorias se ven involucrados componentes del SNA, el corazón, el árbol vascular, el riñón y la neuroendocrinología. El SNA a través de sus núcleos funcionales (vasomotor y cardiorregulador), el corazón, como órgano central, con sus receptores, sus propiedades sistólicas y diastólicas, con sus leyes propias, como Frank Starling y el fundamental rol del árbol vascular periférico con sus componentes viscoelásticos de pared y su regulación endotelial exquisita (sobre el endotelio haremos una mención especial párrafos más adelante por su protagónico rol en la salud y en la enfermedad vascular). Por supuesto, no podemos dejar de mencionar al riñón, al sistema renina angiotensina y el sistema de neuropéptidos en toda su extensión. “Mecanismos de acción” de la actividad física en el tratamiento de la HTA Haremos un apartado escueto, pero fundamental para entender un importantísimo sitio de acción de la AF. El endotelio tiene un rol central en el control de la homeostasis de la presión arterial a través de la secreción de sustancias como el óxido nítrico (NO) y la prostaciclina fundamentales para la modulación del tono vascular a tra- 36

L Cicco // Ejercicio e hipertensión arterial vés de la vasodilatación. Si estos mecanismos se enfrentan ante alguna entidad nosológica, estímulo transitorio lesivo suficiente, o persistentemente inadecuado (ej.: obesidad, insulinoresistencia y sedentarismo, entre otros), asistiremos a su fracaso y con esto su manifestación clínica que es la HTA, como punto final de múltiples reacciones y respuestas subyacentes mancomunadas y con consecuencia biológicas variadas. Nos encontraremos, por definición, ante un paciente hipertenso, es decir que clínicamente tendremos alguien con controles de presión arterial sistémica persistentemente alta, registrados en múltiples lecturas con valores mayores de 140 mmHg / 90 mmHg. Y según la severidad y persistencia de los estímulos podremos llegar desde pequeñas y transitorias alteraciones de la homeostasis de la presión hasta donde los extremos en última instancia, lleven a eventos moleculares que puedan desencadenar aumentos en la permeabilidad endotelial, así como la inhibición de la actividad fibrinolítica local, y la activación de la cascada de coagulación. Con esto veremos activada la agregación plaquetaria y su descamación, pudiendo promover más inflamación, trombosis, y vasoconstricción. Habiendo hecho una descripción somera de los mecanismos involucrados en la regulación de la presión arterial, precisa ingeniería desarrollada y ajustada con la evolución, desplegaremos a partir de ahora un nuevo concepto de la AF como tratamiento no farmacológico de la HTA. En la actualidad hemos podido alcanzar, gracias a la farmacología, grandes metas en el área de prevención primaria y secundaria de la salud cardiovascular, intentando ponerle un freno parcial más o menos ambicioso a la aparición o progresión de la enfermedad más devastadora de la humanidad en los tiempos que corren. Estamos surcando tiempos de investigación respecto de que tipos de fármacos uniríamos en un solo comprimido, polipill, que garanticen el más amplio espectro farmacológico en esta área. Y mientras discutimos acerca de la composición ideal, si esta debería contener aspirina, inhibidores de la enzima convertidora, estatinas con o sin ácido fólico, podemos decir que ya la humanidad cuenta con una “polipill natural”, probada en más de seis millones de años, denominada AF, como se intenta conceptualizar en la Figura 1. Para iniciar este recorrido tomaremos un gráfico (Figura 2) esquemático que nos Figura 1 EDITORIAL SCIENS 37

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