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C4 - EM Ylarri - 12/2015

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Fisiopatología y modulación farmacológica de la célula miocárdica isquémica y reperfundida

EM

EM Ylarri // Farmacología cardiovascular. De la molécula al paciente. Bases biológicas y targets en la terapéutica cardiovascular Se han probado otras estrategias como la infusión de adenosina, la inhalación de óxido nítrico o la administración de nitratos, ninguno de los cuales produjo diferencias en el área isquémica posreperfusión. Conclusión Si bien un enorme avance se ha realizado en el manejo de pacientes con métodos invasivos de reperfusión, el tratamiento farmacológico de la isquemia miocárdica ya sea favoreciendo el aporte o bien reduciendo la demanda de oxígeno no ha dejado de tener lugar, como coadyuvante del tratamiento invasivo o como única estrategia cuando este no es posible. La modulación de la frecuencia cardiaca y de la contractibilidad, cuando son bien toleradas, son los principales enfoques. La venodilatación con disminución de la precarga y, por ende, del estrés parietal de con aumento del gradiente coronario se asocia frecuentemente así como la dilatación coronaria. La regulación metabólica es otro avance por incorporar en estos pacientes Nadie duda de la eficacia de la reperfusión por el método que sea, pero probablemente con el mayor conocimiento de los mecanismos de reperfusión se protocolicen metodologías o intervenciones farmacológicas que puedan reducirla. En cualquier caso, el pronóstico final dependerá de la preservación de la función ventricular y del manejo de los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de aterosclerosis. Lecturas sugeridas • Cokkinos DV, Pantos C, Heusch G, Taegtmeyer H. Myocardial Ischemia. From mechanisms to therapeutic potentials. 2006 Springer Science+Business Media. • Ibáñez B, Heusch G, Ovize M el al. Evolving Therapies for Myocardial Ischemia/Reperfusion Injury. J Am Coll Cardiol 2015;65:1454– 71. • Heusch G. Postconditioning Old Wine in a New Bottle? J Am Coll Cardiol 2004;44:1111-2. • Kousholt BS. Natriuretic Peptides as Therapy in Cardiac Ischaemia/Reperfusion Dan Med J 2012;59:B4469. • Siama K, Tousoulis D, Papageorgiou N et al. Stable Angina Pectoris: Current Medical Treatment. Current Pharmaceutical Design, 2013, 19, 1569-1580. • Sivaraman V and Yellon. Pharmacologic Therapy That Simulates Conditioning for Cardiac Ischemic/Reperfusion Injury. J Cardiovasc Pharmacol Ther 2014;19:83-96. • Tousoulis D, Androulakis E, Kontogeorgou A et al. Insight to the Pathophysiology of Stable Angina Pectoris. Current Pharmaceutical Design, 2013, 19, 1593-1600. • Tousoulis D, Bakogiannis C, Briasoulis A et al. Targeting Myocardial Metabolism for the Treatment of Stable Angina. Current Pharmaceutical Design, 2013, 19, 1587-1592. • Zhou T, Chuang CC, Zuo L. Molecular Characterization of Reactive Oxygen Species in Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury. BioMed Research International 2015; ID 864946. • Zuchi C, Tritto I and Ambrosio G. Angina pectoris in women: Focus on microvascular disease. International Journal of Cardiology 2013;163:132–140. 68

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