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C4 - GD Elikir - 3/2017

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Nutrición y dislipemias

EM Ylarri //

EM Ylarri // Farmacología cardiovascular. De la molécula al paciente. Dislipemias y aterogénesis (genisteína, daidzeína glicitina) y de proteínas. La ingesta de cantidades moderadas de proteína de soja (25 g / d) fue asociada con reducciones de colesterol y LDLc entre 6 y 10%. Además, algunos estudios mostraron que la proteína de soja rica en isoflavonas puede reducir la susceptibilidad de las LDL a la oxidación, contribuyendo a su efecto beneficioso. Sin embargo, existen discrepancias cuando se comparan los resultados de diferentes estudios. La falta de estandarización en la nomenclatura de los productos de la soja, los datos contradictorios y la ausencia de estudios que muestren una mejoría de resultados clínicos lleva a que en la actualidad la mayoría de las guías de prevención de las enfermedades cardiovasculares no incluyan a los derivados de la soja entre sus recomendaciones. Berberina, policosanol, y levadura de arroz rojo Berberina aumenta la expresión del LDLR e inhibe la síntesis de TG vía la activación de proteokinasa activada por AMP. Además de la reducción de LDLc y de TG, berberina mostró inhibir la agregación plaquetaria y mejora el control glucémico y puede ayudar a corregir la esteatosis hepática en pacientes con dislipemia mixta. La levadura de arroz rojo contiene monacolina, un inhibidor competitivo de la enzima HMG Co-A reductasa, que reduce la síntesis de mevalonato, precursor del colesterol. Monacolina es químicamente idéntica a lovastatina y tiene propiedades hipolipemiantes que pueden ser de utilidad en casos de intolerancia a las estatinas. Los efectos adversos son similares, dada la similitud del mecanismo de acción. Un metaanálisis evaluó en forma sistemática un producto que combina estos compuestos naturales activos junto con policosanol (antiplaquetario), ácido fólico (reduce homocisteína), coenzima Q10 y astaxantina (antioxidante). Su efecto sobre el perfil lipídico fue -10% para el colesterol total, -14% para el LDLc, +4% para el HDLc y -7% para los triglicéridos, sugiriendo que la utilización de productos nutracéuticos con berberina, policosanol y arroz de levadura roja es un medio eficaz para mejorar el perfil lipídico. Patrones nutricionales Es habitual que se describan los efectos de los nutrientes por separado: las grasas saturadas elevan los niveles de colesterol o los carbohidratos simples deterioran la sensibilidad a la insulina. Pero el acto de comer es sumamente complejo y cumple una función social esencial. Para comprenderlo, resulta más preciso, y también más complejo, el análisis de los efectos de los patrones nutricionales más que de los nutrientes en forma aislada. Los patrones nutricionales se caracterizan por la especial combinación de alimentos que ingiere un individuo como parte de su comportamiento alimentario específico y difieren en la composición de macronutrientes, minerales y vitaminas, formas de cocción, comensalidad y otras características relevantes. Los patrones más comunmente estudiados por sus beneficios sobre la aparición de enfermedades crónicas incluyen la dieta vegetariana, las dietas bajas en grasas o en carbohidratos, la dieta mediterránea y la dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension), aunque existen otros (Tabla 5). Tratamiento nutricional de las dislipemias La prescripciónn de una dieta debe adaptarse a las necesidades calóricas del indivi- 52

GD Elikir // Nutrición y dislipemias duo, sus preferencias y posibilidades y la presencia de otros trastornos médicos (diabetes, enfermedad renal, etc.). En los niños, además, debe tenerse en cuenta que reciban una dieta adecuada para cubrir sus requerimientos nutricionales de manera de mantener el nivel de desarrollo y crecimiento esperado para su edad. Efecto sobre el perfil lipídico del cambio de nutrientes Si bien al momento de prescribir una intervención nutricional resulta más realista guiarse por el patrón alimentario (ver más adelante), resulta de utilidad conocer el efecto específico que ejerce la modificación de nutrientes sobre el perfil lipídico (Tabla 5). Debe tenerse en cuenta que los efectos de los nutrientes pueden diferir entre las personas. Esta variabilidad en la respuesta puede deberse a diferencias en la adherencia al tratamiento y también a determinantes genéticos que influencian la respuesta individual. Composición de una dieta efectiva para tratar dislipemias El primer objetivo de la modificación de la composición de la dieta consiste en reducir la ingesta de grasas que aumentan el colesterol y reemplazarlas por otros macronutrientes (Tabla 6). Para conseguirlo, se recomienda asignar a las grasas un 30 - 35% Tabla 5 Efectos y recomendación de diferentes patrones de dietas saludables Patrón nutricional Dieta baja en grasas Dieta baja en carbohidratos Dieta DASH Dieta mediterránea Características 15-20% del VCT proviene de grasas. 30-40% de las calorías provienen de carbohidratos. Preferentemente, los carbohidratos deben reemplazarse por grasas insaturadas. Rica en vegetales, frutas, lácteos descremados, cereales integrales, aves, pescados y nueces. Pobre en dulces, bebidas azucaradas y carnes rojas. Es baja en colesterol y grasas saturadas y totales y alta en potasio, magnesio, calcio, proteínas y fibra. Alta ingesta de frutas, vegetales, legumbres, cereales integrales, pescados y ácidos grasos instaurados (aceite de oliva), consumo moderado de alcohol (vino) con las comidas y consumo reducido de carnes (rojas), lácteos y ácidos grasos saturados. Abreviaturas: HTA, hipertensión arterial; VCT, valor calórico total. Recomendación Mejora calidad y expectativa de vida tanto en personas saludables como en pacientes con sobrepeso, DM y enfermedad cardiovascular. Es preferible a la dieta baja en grasas para reducir TG y aumentar HDLc y para conseguir mayores descensos de peso. Demostró ser segura y efectiva en personas saludables y pacientes con sobrepeso. Recomendada para prevenir HTA y para disminuir la presión arterial. Debe ser acompañada de reducción de peso en pacientes con sobrepeso, incremento de actividad física, restricción sódica y de alcohol. Mejora calidad y expectativa de vida tanto en personas saludables como en pacientes con sobrepeso, DM y enfermedad cardiovascular. Es preferible a la dieta baja en grasas para reducir TG y aumentar HDLc y para mejorar la sensibilidad a la insulina. EDITORIAL SCIENS 53

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