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C4 - LM Zieher - 11/2009

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Aspectos neurobiológicos de la esquizofrenia

C4 - LM Zieher -

4 Aspectos neurobiológicos de la esquizofrenia * Luis María Zieher Resumen La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico complejo en su origen, que no puede explicarse por un simple componente genético o ambiental. Afecta al 1% de la población mundial con similar prevalencia en culturas y áreas geográficas distintas. El sufrimiento que padecen estos pacientes es importante y la muerte por suicidio ocurre en un 10% de los casos. La esquizofrenia presenta dos características principales desde un punto de vista clínico: 1) los síntomas psicóticos positivos en uno de los polos o expresión de la enfermedad, como las alucinaciones, las ideaciones delirantes (delusions), la desorganización del pensamiento, los afectos incongruentes y las conductas impredecibles (Tipo I); y 2) los síntomas negativos, que incluyen la pérdida de las motivaciones e iniciativas, las experiencias emocionales limitadas o apagadas al igual que sus expresiones corporales, la retracción, la apatía, la alogia y la reducida capacidad hedónica (Tipo II). La efectividad de los fármacos bloqueantes de receptores D2 en el tratamiento de la fase aguda de la enfermedad llevó a la formulación de la hipótesis hiperdopaminérgica. Se sabe hoy que la hipodopaminergia en la corteza prefrontal (CPF) puede ser causante de los déficits cognitivos tanto en esta enfermedad como en el trastorno por déficit de atención (attention déficit disorder hiperactivity: ADHD). También las deficiencias glutamatérgicas en circuitos fundamentales de procesamiento se vinculan con la enfermedad en la que las deficiencias en la maquinaria presináptica de liberación de los neurotransmisores se asocia con factores desencadenantes en el neurodesarrollo, los que generan deficiente activación de las neuronas piramidales de la corteza cerebral. Introducción En 1919 Emil Kraepelin distinguió dos psicosis endógenas mayores: la psicosis maníaco depresiva y la dementia praecox. Eugen Bleuler sustituyó este último término por el de esquizofrenia, dado que no es una demencia y no siempre es precoz. A casi cien años, un cuadro neuroanatómico y patofisiológico emerge al relacionar la enfermedad con anormalidades en la conectividad neuronal y con alteraciones neuroquímicas en las estructuras afectadas. Se identificaron varios factores de riesgo y la búsqueda de los genes que portan la vulnerabilidad de la esquizofrenia está en pleno proceso de cambio. Presentación clínica La esquizofrenia afecta al 1% de la población mundial con similar prevalencia en * Artículo publicado en Psicofarmacología. 2004:25,17-22. EDITORIAL SCIENS 63

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