A SánchezToranzo / HASerra // Farmacología. De la molécula al paciente. Antiinflamatorios, analgésicos y anestesia Anestesia general Es un estado de depresión no selectiva o no específica, de carácter reversible y transitoria, del SN generado por un grupo de fármacos de muy diferente estructura química, liposolubilidad y tamaño molecular denominados anestésicos generales (AG). En la anestesia general la hipnosis y la analgesia son imprescindibles. Asimismo, en función de la intervención pueden buscarse objetivos adicionales como hipotensión controlada a través del empleo de nitroprusiato de sodio o hipotermia para disminuir el consumo de oxígeno mediante neurolépticos, opiáceos y medios físicos. Según su vía de administración los AG se clasifican en inhalatorios e inyectables o fijos. Caso clínico Una mujer se encuentra realizando un trabajo de parto, y se decide realizarle anestesia raquídea (se aplica anestesia local en el LCR del espacio lumbar) para aliviar el dolor. ¿Puede alargar el parto esta forma de administración? ¿afectaría la contracción del músculo liso uterino? Al finalizar el trabajo de parto (resultó un varoncito muy llorón) la paciente refiere que siente “débiles las piernas”. ¿Pudo deberse al anestésico? ¿Por qué? I. AG inhalatorios: - Gases: inorgánicos: óxido nitroso (N2O), xenón; orgánicos: ciclopropano. - Líquidos volátiles: éteres e hidrocarburos halogenados no inflamables: halotano, metoxiflurano, enflurano, isoflurano, sevoflurano, desflurano. II. AG fijos o de aplicación IV o IM: - Barbitúricos de efecto ultracorto: tiopental, hexital. - Opiáceos agonistas completos: morfina, fentanilo y derivados, nalbufina. - Benzodiazepinas: diazepam, lorazepam, midazolam. - Cicloxehilaminas: ketamina. - Alquilfenoles: propofol. Etapas de la anestesia general Medicación anestésica previa: tiene como objetivo la sedación y tal vez analgesia preoperatoria. Se utilizan benzodiacepinas y opiáceos. Inducción y mantenimiento: a. Inducción: tiempo que transcurre desde el comienzo de la administración de las drogas hasta alcanzar el nivel de anestesia requerido. b. Mantenimiento: dura tanto como la intervención quirúrgica. Durante esta etapa se distinguen cuatro períodos de profundidad anestésica (o períodos de Guedel): I. Se caracteriza por la analgesia, y finaliza con la pérdida de la conciencia. II. Comienza con una fase de excitación o delirio por la desactivación de centros inhi- 118
P Triay, P Díaz, N Donaire, M Miceli, A SánchezToranzo, HASerra // Anestesia bitorios, hasta que progresivamente aparece la pérdida de la conciencia y el comienzo de la hipnosis. III. Es el periodo de anestesia quirúrgica, y es dividido en 4 planos: 1. Pérdida del reflejo palpebral y conjuntival con miosis. 2. Se suma bloqueo de reflejos laríngeo y faríngeo. 3. Bloqueo de reflejos corneanos y se agrega relajación muscular. Pupilas más dilatadas. 4. Parálisis de músculos intercostales y diafragma, con midriasis paralítica. IV. Este periodo no es un objetivo de la anestesia dado que en él se observa parálisis bulbar peligrosa para la vida. Recuperación: este periodo transcurre desde la finalización de la cirugía hasta que se recuperan la función motora, vegetativa y cognitiva del paciente. Mecanismos de acción de los AG Los anestésicos son depresores generales del SN (su no selectividad radica en el hecho de que no afectan estructuras particulares y que, tomando al SNC como unidad, FIGURA 1 EDITORIAL SCIENS 119
