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C7 - DF Goldstein - 7/2010

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Evaluación neuropsicológica en el trastorno depresivo

LM Zieher - MC Brió //

LM Zieher - MC Brió // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen II, Trastornos depresivos. Parte I: Neurobiología y consideraciones diagnósticas observación ajena). Además se postulan otros criterios relativos a la baja modulación del estado de ánimo: 1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (por ejemplo, se siente triste o vacío), 2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio sujeto u observan los demás), 6. fatiga o pérdida de energía casi cada día. Disfunción ejecutiva Los primeros indicios de asociación de estas dos variables, la cognitivo-ejecutiva y la anímica, se dieron con la observación de pacientes que habían sufrido lesiones traumáticas o vasculares unilaterales. Desde la Neurología, Babinski, por ejemplo, señaló que en pacientes con daño en el hemisferio derecho se observaba indiferencia y anosognosia (3). Frente a este mismo tipo de daño Hecaen describió la reacción de indiferencia que incluye falta de interés en la gente, disfrute del sentido del humor y las bromas, así como desinterés en las propias fallas (4). Bleuler, por su parte, relacionó la posibilidad de aparición del estado de ánimo melancólico luego de que la persona sufriera un accidente cerebrovascular (5). Sin embargo, fue Luria quien asoció la baja iniciativa, la hipobulia y la dificultad de resolución de problemas en personas con afectación frontal (6) brindando las bases del corpus teórico y práctico de la evaluación neuropsicológica de las funciones frontales (7) a las cuales Fuster denominaría funciones ejecutivas (8) y, posteriormente, Lezak las asociaría con la capacidad de funcionamiento global que presenta un individuo para llevar a cabo una vida independiente, autónoma y socialmente adaptada (9). El concepto de funciones ejecutivas hace referencia a aquellos procesos encargados de la asociación y la combinación de elementos de información sencillos con el objetivo de solucionar problemas complejos. La corteza prefrontal (CPF) está asociada con el desarrollo y el control de tareas esenciales para un adecuado funcionamiento global del individuo. Entre estas funciones podemos destacar: planificación de desarrollo y ejecución de tareas, razonamiento analógico, deductivo e inductivo, inhibición, anticipación y atención sostenida, dirección y asignación de recursos cognitivos, estimación de hechos y duración de eventos, adaptación a situaciones novedosas, desarrollo e implementación de estrategias para guiar el comportamiento y el escaneo en el archivo de memoria, fluencia (verbal e ideativa), conceptualización e insight (introspección), toma de decisiones Características neuropsicológicas La manifestación neuropsicológica de la depresión está caracterizada por la disminución de las funciones ejecutivas, principalmente la de atención dividida y la multitarea. El enlentecimeinto cognitivo significa que la velocidad de procesamiento de la información no es suficiente para llevar a cabo las tareas exigidas en un tiempo razonable. Al mismo tiempo, impacta de manera directa sobre la capacidad de dirigir la atención hacia una tarea única y poder sostenerla en el tiempo, tendiendo así a discontinuarla. En el otro extremo, cuando es requerida más de una línea atencional, la persona no logra realizar el cambio de estado cognitivo con la rapidez necesaria, con el consecuente fracaso en el rendimiento. 182

DF Goldstein // Evaluación neuropsicológica en el trastorno depresivo La memoria es una función que puede encontrarse parcialmente afectada en personas con depresión. La memoria de trabajo es la principal función de la memoria que se ve circunstancialmente alterada en personas depresivas lo cual, cuando se acompaña de alteraciones atencionales e inhibición, en adultos mayores, hace sospechar la existencia de un cuadro demencial conocido como pseudodemencia. La memoria de trabajo es un sistema que mantiene y manipula información recientemente presentada y que se utiliza en el momento para guiar la conducta del individuo. Se trata de un sistema atencional operativo para trabajar con contenidos de la memoria (10), por lo que no contiene información propiamente dicha. Las estructuras neuroanatómicas asociadas con este proceso son el hipocampo y las diferentes subdivisiones de la corteza prefrontal. Existe evidencia de que la estructura asociada con la memoria de trabajo, el hipocampo, demuestra reducción de hasta un 20 % de su volumen (11). Aspectos relativos a la memoria también estarán afectados negativamente por la incidencia de las variables atencionales descriptas (12). La dificultad para sostener la atención, así como la incapacidad habitual para realizar un frecuente cambio de líneas atencionales, hacen que la información retenida sea escasa comparada con sujetos normales. Si bien en este caso la disfunción es atencional, el impacto sobre la esfera mnésica es importante, por lo que deberá determinarse cuidadosamente el origen de la disfunción a fin de descartar la presencia de un trastorno cognoscitivo formal, como una demencia. Evaluación de las funciones neuropsicológicas La evaluación neuropsicológica está dirigida a las personas que experimentan un cambio en sus funciones cognitivas y comportamentales que impacta en el desempeño de su vida cotidiana. El procedimiento, en general, contempla una entrevista diagnóstica, observaciones comportamentales y la administración de baterías de tests estandarizados. Las áreas evaluadas por las baterías incluyen habilidades intelectuales, resolución de problemas y conflictos, planificación estratégica, abstracción, memoria y aprendizaje, funciones ligadas con el lenguaje, función sensorimotora y aspectos de la personalidad. Los tests administrados pueden, además, complementarse con estudios de imágenes y electroencefalografía enriqueciendo, así, el material disponible para el análisis del caso. La evaluación neuropsicológica puede ayudar a obtener respuestas a interrogantes tales como la capacidad para el autocuidado, el funcionamiento en ambientes laborales, el seguimiento terapéutico, la capacidad de sostener relaciones complejas, y la prevención del advenimiento de deterioro cognitivo y comportamental, entre otras cosas. Conformación de la batería de tests Una batería de tests debe estar conformada, ante todo, por su idoneidad ambiental. Esto implica que las pruebas puedan ser administradas de manera efectiva, en un ámbito que lo permita y con un presupuesto que contemple su continuidad. Una batería para la evaluación neuropsicológica de los trastornos depresivos podrá conformarse con los siguientes tests: 1. Miniexamen del estado mental (MMSE). 2. Test del reloj. 3. Test auditivo verbal de Rey. 4. Figura compleja de Rey-Osterrieth. 5. Trail making A y B. 6. Test de Stroop. EDITORIAL SCIENS 183

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