Evaluación neuropsicológica en el trastorno depresivo
LM Zieher - MC Brió //
LM Zieher - MC Brió // Tratado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen II, Trastornos depresivos. Parte I: Neurobiología y consideraciones diagnósticas En ocasiones los pacientes depresivos no logran inhibir el impulso No-Go, o bien muestran un retardo en su inhibición (24), lo cual hace que la tardanza de reacción produzca una respuesta inadecuada al estímulo y haga que la prueba falle. Un estudio (25) correlacionó una performance superior en un paradigma afectivo Go-No go cuando fue precedido por estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) en la corteza prefrontal derecha. La EMTr utilizada en trastornos depresivos demostró una mejoría de los puntajes del Inventario de depresión de Beck (BDI) y la Escala de Hamilton (HAM-D) (26). Test de Stroop Este es un test ampliamente utilizado para indagar sobre la capacidad de suprimir estímulos de respuesta automática, imponiendo un esfuerzo atencional voluntario. A partir de evidencias obtenidas con resonancia magnética funcional, se considera que este test es sensible a la activación de la CPFDL y el cíngulo anterior. Existen procesos automáticos y otros que son específicamente dirigidos. Los procesos automáticos son, por ejemplo, la respiración, el habla, dirigir los movimientos, tomar decisiones básicas y aprendidas, etcétera. Otros procesos requieren un gasto atencional mayor y de un nivel superior de conciencia, por ejemplo, decidir qué hacer, cómo responder ante una pregunta compleja, etcétera. En este caso, con el Test de Stroop se interfiere en un proceso automático atencional como es leer el nombre de un color, escribiendo el término que refiere ese color con otro distinto (por ejemplo, se escribe rojo en color azul y la persona tiene que decir “azul”), de esta manera se divide la atención de un proceso automático que es el de leer, por un proceso que requiere mediatización conciente intencionada (27). Es sencillo de administrar y arroja datos importantes respecto de la atención voluntaria. Torre de Hanoi Es un test de sencilla aplicación dedicado a evaluar la capacidad lógica de planeamiento y resolución de conflictos que implican un desempeño de la corteza prefrontal. Se presenta en forma de juego de ingenio y consta de un tablero con tres palillos verticales, en los cuales se encuentran 3 discos: uno grande, otro mediano y uno pequeño. Se trata de llevar los discos al tercer palillo, pero las reglas son que deben moverse de a uno por vez y nunca puede apoyarse un disco más grande sobre uno más pequeño. Por lo general, este test es bastante útil para evaluar la capacidad de resolución de conflictos y la existencia de errores de perseveración. La anticipación del movimiento futuro es un atributo de la función ejecutiva prefrontal y se encuentra disminuida en personas con trastornos depresivos, quienes presentan marcada dificultad para la correcta resolución de esta prueba. En una versión adaptada conocida como Torre de Londres, se observó en estudios de SPECT que, comparados con sujetos control, los pacientes depresivos presentaban considerable inhibición de la perfusión de la corteza ventromedial prefrontal derecha, el gyrus frontal superior izquierdo acompañado por un aumento de la perfusión del gyrus temporal superior derecho y la ínsula (28). Conclusiones En este artículo el énfasis se colocó en la utilidad de la evaluación neuropsicológica en pacientes con depresión. La evaluación neuropsicológica facilita la detección de disfunciones específicas de la atención, la 186
DFGoldstein // Evaluación neuropsicológica en el trastorno depresivo sensopercepción, la memoria, el lenguaje, la planificación y la resolución de conflictos, entre otras. En este tipo de trastornos se observa que la merma de las funciones ejecutivas acompaña al estado de ánimo depresivo, así como al conjunto de signos y síntomas que definen a la depresión como entidad. La afectación de las funciones prefrontales de tipo ejecutivas presenta un campo de particular atención clínica para establecer patrones de rendimiento neuropsicológico y utilizarlos en la medición de futuros tratamientos. Referencias bibliográficas 1. Austin MP, Mitchell P, Goodwin GM. Cognitive deficits in depression: possible implications for functional neuropathology. Br J Psychiatry. 2001 Mar;178:200-6. 2. DSM-IVtr. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, texto revisado. Masson, Barcelona, 2005. 3. Babinski J. Contribution a l’etude des troubles mentaux dans l'hémiplégie organique (anosognosie). Revue Neurologique, 1914, 27: 845-848. 4. Hecaen, H., Ajuriaguerra, de J., & Massonet, J. (1951). Les troubles visuo-constructives par lesion parieto-occipitale droite. Encephale, 1951, 40, 122-179. 5. Bleuler, EP. Tratado de Psiquiatría. Espasa-Calpe, Madrid, 1967. 6. Luria AR. The working brain: an introduction to neuropsychology. New York: Basic Books, 1973. 7. Luria AR. Restoration of Function After Brain Injury. New York, Pergamon Press, 1963. 8. Fuster JM. The prefrontal cortex: Anatomy, Physiology an Neuropathology of frontal lobes. New York, 2nd ed. Raven Press, 1989. 9. Lezak MD. The problem of assessing executives functions. Int J Psychol 1982; 17: 281-297. 10. Tirapu-Ustárroz J, Muñoz-Céspedes J. Memoria y funciones ejecutivas. Revista de Neurología, 2005; 41 (8): 475-484. 11. Sapolsky, R. Depression, Antidepressants, and the Shrinking Hippocampus; Proc Natl Acad Sci U S A. 2001 October 23; 98(22): 12320–12322. 12. Porter RJ, Gallagher P, Thompson JM, Young AH. Neurocognitive impairment in drug-free patients with major depressive disorder. Br J Psychiatry. 2003 Mar; 182:214-20. 13. Libon DJ, Swenson R, Barnoski E, y Sands LT. Clock drawing as a assessment tool in dementia. Archives of Clinical Neuropsychology 1993; 8(5): 405-416. 14. Woo BK, Rice VA, Legendre SA, Salmon DP, Jeste DV, Sewell DD. The clock drawing test as a measure of executive dysfunction in elderly depressed patients. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, Vol. 17, No. 4, 190-194 (2004). EDITORIAL SCIENS 187
