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C7 - E Zaidel - 12/2015

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Mecanismos biológicos y adaptativos del miocardio en la insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular y su modulación farmacológica

C7 - E Zaidel -

Capítulo 7 Mecanismos biológicos y adaptativos del miocardio en la insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular y su modulación farmacológica Ezequiel Zaidel La insuficiencia cardiaca es una epidemia que compromete aproximadamente al 2% de la población mundial. Presenta una elevada tasa de mortalidad, requerimiento de internaciones frecuentes y terapéuticas invasivas, representando un alto costo para los sistemas de salud. Las consecuencias del daño miocárdico son la arritmogénesis y la activación neurohumoral, determinantes del pronóstico. Se describen en este capítulo los mecanismos biológicos de la disfunción ventricular, los mecanismos adaptativos del miocardio insuficiente, y se analizan los targets pasibles de ser modificados farmacológicamente en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, haciendo foco en el miocardio en la primera parte. En el próximo capítulo se analizan los fenómenos periféricos y neurohumorales. Diferentes noxas pueden provocar daño reversible o permanente en el aparato contráctil del miocardiocito, generando en forma subsiguiente signos y síntomas de insuficiencia cardiaca por disfunción sistólica. Valores de fracción de eyección menores al 40 - 45% son los considerados habitualmente para definir la disfunción ventricular. Actualmente las diferentes sociedades cardiológicas han adoptado una diferenciación de la insuficiencia cardiaca en dos formas: IC con función sistólica deteriorada o deprimida, e IC con función sistólica preservada, en parte debido a las etiologías probables y a las diferentes estrategias terapéuticas tanto farmacológicas como no farmacológicas aplicables a cada una de ellas. Sin embargo, es difícil hallar un punto de corte arbitrario, ya que los estudios de imágenes son en su mayoría observador-dependiente y además un mismo paciente puede pasar por diferentes valores de fracción de eyección en distintos tiempos, por lo tanto, cambiando de categoría. Las técnicas de imágenes para evaluar la función sistólica del ventrículo izquierdo que se utilizaron desde mediados del siglo XX fueron el ventriculograma cinefluoroscópico y el radioisotópico, sin embargo, en la actualidad la mayor parte de las veces la fracción de eyección se evalúa mediante ecocardiografía - doppler (con diferentes técnicas), y mediante resonancia magnética. EDITORIAL SCIENS 95

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