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C7 - F Hansen - 11-2009

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Aportes conceptuales básicos sobre esquizofrenia

C7 - F Hansen -

7 Aportes conceptuales básicos sobre esquizofrenia Federica Hansen Introducción La esquizofrenia es una enfermedad mental grave caracterizada por síntomas positivos, negativos y cognitivos que influyen en casi todos los aspectos de la actividad mental, tales como la percepción, la atención, la memoria y las emociones. Los síntomas se relacionan con diferentes grados de alteraciones funcionales y sociales que persisten (1). Las definiciones y los criterios para establecer el diagnóstico de esquizofrenia han experimentado muchos cambios importantes a lo largo de la historia. En este capítulo se considerará el sistema clasificatorio actualmente utilizado en Psiquiatría, el DSM IV TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, o Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales; American Psychiatric Association, 2000), en el que los principales criterios son los delirios, las alucinaciones y el lenguaje desorganizado (reflejo de un pensamiento desorganizado), comportamiento catatónico o gravemente desorganizado, síntomas negativos (por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia). Estos sistemas de diagnóstico operativo, si bien permiten unificar el idioma nosográfico, su rigidez y simpleza descriptiva hacen que sea imprescindible tener presente las descripciones clínicas clásicas relacionadas con una semiología dimensional y basadas en el desarrollo de modelos teóricos psicopatológicos, en el momento de elegir la estrategia terapéutica (psicológica y psicofarmacológica) más adecuada para un paciente (2). El modelo de esquizofrenia predominante hasta hace dos décadas ha sido el concepto kraepeliniano de enfermedad degenerativa, conocida como demencia precoz; sin embargo, con el avance de las neurociencias ha surgido la hipótesis de que podría tratarse de una enfermedad del neurodesarrollo (3). Surgen, así, tres instancias posibles en las que podrían aparecer las alteraciones en el desarrollo cerebral: pre o perinatal, periadolescente, o tras el inicio de la enfermedad (como proceso progresivo neurorregresivo). Considerar al cerebro como un “órgano plástico” introduce el concepto de “órgano determinado y determinante” que lo desplaza de la visión puramente biológica de ser una organización fija de redes neuronales con conexiones definitivas que se determinan al término del desarrollo precoz. La plasticidad da cuenta de la capacidad de cambio de la red neuronal modulable en función de los acontecimientos, que pueden modificar el EDITORIAL SCIENS 141

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