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C9 - A Lozada - 3/2017

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Combinación de fármacos, interacciones y seguridad en el tratamiento de dislipemia

C9 - A Lozada -

Capítulo 9 Combinación de fármacos, interacciones y seguridad en el tratamiento de dislipemia Alfredo Lozada Introducción Las estatinas fueron durante bastante tiempo las drogas más utilizadas en el mundo. Las nuevas guías de ACC/AHA 2013 las han recomendado fuertemente y su uso probablemente continuará siendo muy extendido. Son utilizadas por pacientes que suelen tener otras enfermedades crónicas que requieren también una o más drogas para tratarlas. La mayor longevidad hace que sean muy frecuentes las personas mayores a 65 años que tienen más de 5 enfermedades crónicas simultáneas. Muchas de estas enfermedades requieren tratamiento farmacológico. Los antihipertensivos y las estatinas son las más utilizadas. Es frecuente en la práctica médica actual que los pacientes mayores a 50 años estén tomando entre 7 y 10 drogas. A los médicos nos preocupan los efectos adversos y las posibles interacciones medicamentosas, que crecen exponencialmente cuando se usan múltiples drogas. Este capítulo revisará estos dos temas en relación con las drogas usadas para las dislipemias. Estrategias para reducir la distribución de estatinas en músculo y las posibilidades de miopatía El efecto adverso más habitual de las estatinas y los fibratos, y de su combinación, son las mialgias y la miopatía. Podemos utilizar “a nuestro favor” conocimientos farmacocinéticos y farmacodinámicos para evitar los efectos adversos y las interacciones farmacológicas. Los pacientes que tienen mialgias persistentes o elevaciones de CPK menores a 500 mg/dL suelen mejorar las mialgias al reducir la dosis. Esto se debe a que la penetración en el músculo se produce preferentemente en el pico sérico máximo. Esta penetración al músculo es la característica farmacocinética llamada distribución y es la equiparación de las concentraciones de los dos lados de una membrana. Cuando reducimos la dosis de estatina, disminuye el pico sérico máximo y, por ende, la entrada al músculo. También lo hacemos cuando administramos dos tomas al día. Usando un cuarto de la dosis inicial y en dos tomas diferentes podemos bajar hasta a un cuarto el pico sérico máximo obtenido. Esta reducción de los picos séricos es una buena estrategia para reducir el efecto adverso de mialgias, al reducir la cantidad de estatina que entra al músculo (Figura 1). Combinación de fármacos para dislipemias La combinación de fármacos para dislipemias es una estrategia habitual en las dislipemias severas, en las que NO podemos EDITORIAL SCIENS 101

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