LM Zieher - MC Brió // Tratrado de Psicofarmacología y Neurociencia, Volumen I, Esquizofrenia y otras psicosis. Neurobiología y terapéuticas mentar flexibilidad en términos de contenidos y encuadre por parte del terapeuta (32, 33). Si bien esta modalidad terapéutica fue considerada no apta para los tratamientos de pacientes con trastornos psicóticos, desde la década de 1950 los terapeutas comenzaron a implementar la técnica en pacientes con esquizofrenia y otras psicosis con versiones modificadas y adaptadas del psicoanálisis original (34). Los datos actuales sobre la eficacia de este enfoque psicoterapéutico para la esquizofrenia sugieren que no sería el más indicado, sobre todo para pacientes internados (35). Asesoramiento y terapia de soporte El concepto de terapia de asesoramiento basada en la persona fue creado por el psicólogo Carl Rogers en la década de 1950, quien difería de los primeros conductistas en que contemplaba la emocionalidad del consultante. Este tipo de terapia, por lo general, es ofrecida a las personas con enfermedades mentales comunes en un entorno de atención primaria. En el caso de la esquizofrenia, la terapia de soporte ha sido citada dentro de las terapias de elección. Este enfoque se basa en intervenir para facilitar de una manera no directiva, centrada en los contenidos determinados por el paciente, a modo de una discreta intervención psicológica que no cumple con los criterios de cualquier otra establecida, con el fin de ofrecer asesoramiento, apoyo y reaseguro del paciente a fin de ayudarlo a adaptarse a las circunstancias (1). La implementación de la modalidad de consejería o asesoramiento entre pares es potencialmente útil como herramienta adicional para los pacientes internados ya que parece satisfacer ciertas necesidades, como la de sentirse comprendidos en sus dolencias obteniendo apoyo y aliento (36). Terapias con arte La inclusión de la expresión artística como herramienta terapéutica tiene sus raíces a fines del siglo XIX y se estableció, ya de forma frecuente, luego de la llegada de veteranos de guerra en la década de 1940. El medio artístico se utiliza como puente para el diálogo y la comprensión verbal basada en el desarrollo psicológico, y el objetivo es permitir la experiencia de diferentes abordajes para ampliar las posibilidades de relacionarse socialmente. La musicoterapia es, dentro de este tipo de terapéuticas, una de las más utilizadas. Se implementa a través de la expresión sonoro-musical para la toma de conciencia y elaboración de los contenidos que no pueden ser expresados mediante el lenguaje, brindando al paciente un medio de autoconocimiento (37). Hay evidencias de que las arte terapias son eficaces en la reducción de síntomas negativos en la esquizofrenia, lo que las hace particularmente interesantes para la rehabilitación de los pacientes que presentan esta forma de la enfermedad (1). Terapia ocupacional La terapia ocupacional comenzó a implementarse a fines del 1700 como terapéutica para pacientes psiquiátricos, en el Asilo de la Salpêtrière, París. Los programas de actividades y el beneficio observado en los pacientes, permitieron establecer la terapia ocupacional como una de las variables psicoterapéuticas en los pacientes con esquizofrenia. El trabajo organizado posibilita al paciente desempeñar tareas programadas y 176
A Sánchez Toranzo // La Psicoterapia en el tratamiento de la esquizofrenia socialmente útiles. El tipo de ocupaciones apuntan a fomentar el automantenimiento, la productividad y el esparcimiento. Las tareas se seleccionan según la disfunción que presenta el paciente, teniendo en cuenta la valoración individual que la persona le otorgue. Se establecen mediante la evaluación y la planificación del tratamiento, fijando objetivos generales y específicos. Se seleccionan las ocupaciones, el ambiente, la modalidad de comunicación, las técnicas y metodologías; así como, se implementan reevaluaciones de la progresión de la tarea y de la evolución del paciente para, finalmente, generar una derivación o alta. La importancia de esta modalidad terapéutica es el compromiso adquirido por los pacientes, que potencia los cambios para construir espacios de salud, reconociendo y utilizando los recursos personales que, a través del estímulo productivo, posibilitan mejorar la calidad de vida (38). Conclusiones Las terapias psicológicas y las que estimulan el desarrollo y la inserción psicosocial de los pacientes con esquizofrenia son, en la actualidad, una de las instancias indispensables en el tratamiento integral de esta patología. Existen diversos enfoques teóricos de psicoterapia que van desde los más clásicos, como el psicoanálisis, hasta los más modernos como la terapia de rehabilitación cognitiva; que se complementan con tratamientos accesorios de terapia con arte, asesoramiento, terapia ocupacional, entre otras. Todas apuntan a facilitar la comunicación, desarrollar habilidades personales y potenciar la productividad de las personas esquizofrénicas. La finalidad de estos tratamientos es promover en el paciente y su familia un espacio de comprensión y contención, estimular la reinserción social y, por lo tanto, mejorar la calidad de vida. Referencias bibliográficas 1. Part A. Treatment recommendation for patients with esquizophrenia. Practice guideline for treatment of patients with esquizophrenia. Second edition. American Psychiatric Association. 2004. 2. McFarlane W, Dixon L, Lukens E, Licksted A (2003). Family psychoeducation and schizophrenia: a review of the literature. J Marital Fam Ther. 29(2):223-245. 3. Murray-Swank A, Dixon L (2004). Family psychoeducation as an evidence-based practice. CNS Spectr. 9(12):905-912. 4. Dixon L, McFarlane W, Lefley H, Lucksted A, Cohen M, Falloon I, Mueser K, Miklowitz D, Solomon P, Sondheimer D (2001). Evidence-based practices for services to families of people with psychiatric disabilities. Psychiatr Serv. 25(7):903-910. 5. Rummel-Kluge C, Kissling W (2008). Psychoeducation for patients with schizophrenia and their families. Expert Rev Neurother. 8(7):1067-1077 6. Rummel-Kluge C, Kissling W (2008). Psychoeducation in schizophrenia: new developments and approaches in the field. Curr Opin Psychiatry. 21(2):168-172. 7. Pekkala E, Merinder L (2002). Psychoeducation for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev. (4):CD002831. 8. Rummel C, Hansen W, Helbig A, Pitschel-Walz G, Kissling W (2005). Peer-to-peer psychoeducation in schizophrenia: a new approach. J Clin Psychiatry. 66(12):1580-1585. EDITORIAL SCIENS 177
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