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C9 - E Zaidel - 12/2015

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Bases biológicas de las arritmias cardiacas y su modulación farmacológica

C9 - E Zaidel -

Capítulo 9 Bases biológicas de las arritmias cardiacas y su modulación farmacológica Ezequiel Zaidel Se denomina arritmia a cualquier alteración del ritmo cardiaco. Las arritmias pueden provocar consecuencias graves en el organismo y algunas de ellas son responsables finales de los mecanismos que desencadenan la muerte en mamíferos. Se pueden dar en corazón estructuralmente normal como en el corazón enfermo. El objetivo de este capítulo es revisar la electrofisiología cardiaca normal, los mecanismos de la arritmogénesis, y finalmente la farmacodinamia de los antiarrítmicos. Electrofisiología cardiaca Los miocardiocitos son células excitables gracias a las propiedades de su membrana celular, la cual posee mecanismos de generación de gradientes eléctricos y químicos, como los canales para el pasaje de iones, o las bombas electrogénicas. Poseen un potencial de reposo y corrientes de despolarización y repolarización que en su conjunto conforman el ¨potencial de acción¨, el cual puede transmitirse y contraer al músculo cardiaco. Dentro del miocardio existen fibras puramente contráctiles, y fibras autoexcitables. Además las fibras epicárdicas, las células M (masa de miocardiocitos contráctiles), las células del subendocardio, y los miocardiocitos “mioendocrinos” (especializados en la síntesis y liberación de péptidos natriuréticos), así como las células del sistema cardionector (sistema de conducción), poseen propiedades electrofisiológicas diferentes, con distinto tipo y densidad de canales de membrana. El sistema de conducción consiste en miocardiocitos especializados en la generación o propagación de corrientes eléctricas, sin maquinaria contráctil. En el corazón normal, el estímulo comienza en el nodo sinusal, luego se propaga hacia las aurículas y llega al nodo aurículoventricular. Desde allí continúa a través del haz de His, sus ramas y las fibras de Purkinje para despolarizar a la masa ventricular. El potencial de reposo: las células cardiacas poseen un potencial transmembrana entre -80 y -90 mV. Este potencial es mantenido por efecto de la bomba Na+K+/ATPasa, que intercambia 3 iones Na+ por cada dos iones K+ que ingresan. La membrana en reposo es muy permeable al K+ pero poco permeable al Na+. La corriente I k 1 permite la salida de potasio siguiendo su gradiente químico. El potencial de acción: cuando la célula en estado de reposo es estimulada (química, mecánica o eléctricamente) la membrana se despolariza hasta un nivel llamado EDITORIAL SCIENS 121

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